病毒性心肌炎一般治療

　一、病毒性心肌炎西醫(yī)治療

　　本病雖無特效療法，但多數(shù)病人經(jīng)過一段時間休息及對癥治療后能自行愈，治療包括以下幾點(diǎn)：

　　1、充分休息，

防止過度勞累：本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大，經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長時間后，大多數(shù)能回縮，早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加心臟負(fù)荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，一般需3個月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動3～6個月。

　　2、藥物治療：

　　心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。

　　(1)應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)與代謝藥物：

該類藥物包括維生素C，維生素B，輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內(nèi)注射或靜脈注射1～2次;細(xì)胞色素C15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應(yīng)先皮試，無過敏者才能注射，三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內(nèi)注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同，輔酶Q每天口服30～60mg或肌內(nèi)注射及靜脈注射l0mg，2次/d，晚近尚有人提出對于重癥病毒性心肌炎，特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者，可應(yīng)用1，6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效，一般情況下，上述藥物視病情可適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2～3種即可，10～14天為1療程，此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g，普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發(fā)室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎(chǔ)上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程，大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射或稀釋后靜脈滴注，連用2周也有一定療效。

　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素：

一般認(rèn)為，腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)對急性病毒感染應(yīng)屬禁忌，因?yàn)榧に乜梢种聘蓴_素的合成，促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散，但臨床上也有應(yīng)用激素治療有效的病例報告，目前多數(shù)學(xué)者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內(nèi)，病情并非危急者不用激素，但短期內(nèi)心臟急劇增大，高熱不退，急性心力衰竭，休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周，若用藥1周仍無效，則停用，激素對重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應(yīng)，有利于心肌炎癥，水腫消退，消除過度強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和減輕毒素作用有關(guān)，激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用，對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應(yīng)可能是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善后減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復(fù)發(fā)，必要時可聯(lián)用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d，晚近有人用環(huán)孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進(jìn)一步探討，大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對本病有效，但費(fèi)用昂貴難以推廣。

　　(3)抗生素：

抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發(fā)性細(xì)菌感染，后者常是誘發(fā)病毒感染的條件，尤其是流行性感冒，柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。

　　(4)抗病毒藥物：

目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進(jìn)入心肌細(xì)胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d，金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d，皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周。后者為100mg，3次/d，根據(jù)病情連用數(shù)天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d，此外，中草藥如板藍(lán)根，苦參，連翹，大青葉，虎杖等也具有抗病毒作用，牛磺酸具有抑制病毒復(fù)制作用，抑制病毒感染心肌細(xì)胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護(hù)作用，用法為每次2g，3次/d口服。

　　(5)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物：

常用藥物包括：

　　①人白細(xì)胞干擾素 1.5萬～2.5萬U，每天肌內(nèi)注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。

　　②應(yīng)用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內(nèi)注射1次，2周為1療程。

　　③聚肌胞(polyI：c)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，l～2個月為1療程。

　　④聚腺尿苷酸(polyA：u)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，2～3個月為1療程。

　　⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg，每天肌內(nèi)注射1次，共3個月，以后改為10mg，隔天肌內(nèi)注射1次，共6個月。

　　⑥免疫核糖核酸 3mg，每2周皮下或肌內(nèi)注射1次，共3個月，以后每月肌內(nèi)注射3mg，連續(xù)6～12個月。

　　⑦轉(zhuǎn)移因子1mg加注射用水2ml，于上臂內(nèi)側(cè)或兩側(cè)腋下皮下，或臀部肌內(nèi)注射，每周1～2次。

　　⑧黃芪有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細(xì)胞中可誘生γ干擾素，還能改善內(nèi)皮細(xì)胞生長及正性肌力作用，晚近研究認(rèn)為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細(xì)胞L型鈣通道，外向鉀通道，內(nèi)向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈣超載和異常電活動，從而對感染細(xì)胞起保護(hù)作用，可口服，肌內(nèi)注射或靜脈內(nèi)給藥，口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d，黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內(nèi)注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內(nèi)加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程，病情穩(wěn)定后可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。

　　3、糾正心律失常：

基本上按一般心律失常處理，對于室性期前收縮，快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周后有效后改為每天100～200mg維持，此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效，陣發(fā)性室性心動過速，室撲或室顫，應(yīng)盡早采用直流電擊復(fù)律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min后再注，有效后靜脈滴注維持24～72h，心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時加用激素，對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其有腦供血不足表現(xiàn)或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發(fā)作者，應(yīng)及時安置人工心臟起搏器。

　　4、心衰和休克的防治：

　　重癥病毒性心肌炎可并發(fā)心衰或休克，有心衰者應(yīng)給予低鹽飲食，供氧也十分重要，視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應(yīng)為常規(guī)負(fù)荷量的1/2～2/3，必要時并用利尿藥，但應(yīng)注意水，電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重心衰或休克可并用酚妥拉明，多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物，對于頑固性心衰也可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力農(nóng)，米力農(nóng)等。

　　5、對原發(fā)病毒感染，

近年來提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎，一些中草藥如板藍(lán)根，連翹，大青葉，虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對病毒感染有效。

　　6、預(yù)后

　　嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報道可達(dá)50%，成人病毒性心肌炎預(yù)后一般較好，除少數(shù)可在急性期死亡外，大多數(shù)病人經(jīng)休息和適當(dāng)治療后能完全恢復(fù)，在解剖或生理上不留后遺癥，部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續(xù)存在數(shù)月或更長時間，少數(shù)病人(大約10%)病變可繼續(xù)進(jìn)展，轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病尚不肯定。

病毒性心肌炎辨證論治

　二、病毒性心肌炎中藥治療：

　　1、生脈飲每日3次，每次10毫升口服。適用于心氣不足。

　　2、雙黃連粉針劑每日0.6～1.2克，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。用于邪毒犯心。

　　3、丹參片每日3次，每次4片吞服。用于疲瘀互結(jié)，或急性期后有胸悶、心悸及胸痛者。

　　4、天工補(bǔ)心丹每日3次，每次6克吞服。用于心氣不足，睡眠不寧。