新生兒低血糖癥一般治療
新生兒低血糖癥西醫治療
一、治療
1. 輸注葡萄糖液
(1)血糖低于2.5mmol/L者，即使無癥狀，也應開始治療。予口服或鼻飼10%葡萄糖液，每次2～6ml，每2小時一次，直到血糖水平穩定。如血糖仍不升則改為靜內滴注10%葡萄糖液。
(2)對有癥狀者均應靜脈滴注葡萄糖液，首劑用10%～15%葡萄糖5～lOml/kg，然后用10%葡萄糖，每日60～80ml/kg，或以每分鐘5m1/kg的速度滴注葡萄糖液，維持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐漸減量。
(3) 持續或反復嚴重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg·d)2～3d，靜滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同時監測血糖;對高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮內注射，哪有效，用1：200腎上腺素放于25%甘油內，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服，每3hl次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。
2.輸入氯化鈉和氯化鉀 24～48h后，輸入的溶液中應含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。
3.及時喂奶
癥狀好轉后及時喂奶，同時逐漸減少葡萄糖的輸入。
4.激素療法
如用上述方法補充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。
(1)氫化可的松：5～10mg/(kg·d)，致癥狀消失、血糖恢復正常后24～48h停止。激素療法可應用數天至1周。
(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要時6h后重復應用。
(3)腎上腺素和生長激素：僅用于治療慢性難治性低血糖癥。
5.病因治療
此外，應積極治療原發病。如半乳糖血癥應完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸過敏的嬰兒，應限制蛋白質;糖原貯積癥應晝夜喂奶;先天性果糖不耐受癥則應限制蔗糖及水果汁等。
6.其他
治療期間還需保持一定環境溫度，以降低熱能消耗，并監測血糖變化。
二、預后
低血糖發生神經損害至腦損傷預后不好，低血糖對腦組織的損傷取決于低血糖的嚴重程度及持續時間，多數作者認為癥狀性低血糖預后較差，但無癥狀的低血糖持續時間過長，也會導致中樞神經系統損傷。
一般能及時診斷處理，預后良好;無癥狀性低血糖癥比癥狀性預后好;早產兒、SGA兒和伴有原發疾病的患兒，預后以本身情況和原發病的嚴重程度而定。典型和嚴重反復發作型、持續低血糖時間較長者，對智力發育的影響是肯定的。因神經細胞代謝的改變而發生神經系統后遺癥，與原發病引起的后遺癥不易區分。有的資料報道，患新生兒感染并發低血糖癥，血糖值小于20mg/dl時，病情均危重，病死率高。
