缺鐵性貧血一般治療
一、缺鐵性貧血西醫(yī)治療
一般來(lái)說(shuō)缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好，但當(dāng)病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血， 單獨(dú)中藥治療無(wú)效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵。
（一）病因治療
應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因。單純的鐵劑補(bǔ)充只能使血象恢復(fù)。如對(duì)原發(fā)病忽視，不能使貧血得到徹底的治療。
1、鐵劑的補(bǔ)充
鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。患者服鐵劑后，自覺(jué)癥狀可以很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥。如果無(wú)法用血清鐵蛋白監(jiān)測(cè)，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。
如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。治療總劑量的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵)。上述公式可簡(jiǎn)化為：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33。首次給注射量應(yīng)為50mg，如無(wú)不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)痛等，多為輕度及暫時(shí)的。偶爾(約2.6%)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn)，故注射時(shí)應(yīng)有急救的設(shè)備(腎上腺素、氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)。
2、 口服鐵劑
《1》口服鐵劑
⑴ 硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細(xì)胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。
⑵ 富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日。含鐵量較高，奏效較快。
⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內(nèi)服，10ml/次，3次/日。為三價(jià)鐵，不易吸收，但能代替片劑。
⑷ 力蜚能 為鐵配體復(fù)合物。
⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵。
《2》注射用鐵劑
有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者可選用。
⑴ 右旋糖酐鐵。
⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛，全身反應(yīng)同右旋糖酐鐵。
(二) 糾正缺鐵病因
1.防治寄生蟲(chóng)病，如驅(qū)除鉤蟲(chóng)等。
2.治療慢性胃腸疾患。
3.積極治療慢性失血。
4.給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療。
中醫(yī)認(rèn)為，脾虛是本病的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足。“氣為血帥，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補(bǔ)血不宜單用補(bǔ)血藥，而應(yīng)當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的，并配服含有鐵質(zhì)的藥物制劑，其療效顯著。
（三）預(yù)后
缺鐵性貧血的預(yù)后取決于原發(fā)病是否能治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習(xí)慣及制止出血后，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快地恢復(fù)正常。如治療不滿(mǎn)意，失敗的原因常為
①診斷錯(cuò)誤：貧血不是由缺鐵所致;
②合并慢性疾病(如感染、炎癥、腫瘤或尿毒癥等)干擾了鐵劑的治療;
③造成缺鐵的病因未消除，鐵劑的治療未能補(bǔ)償丟失的鐵量;
④同時(shí)合并有葉酸或維生素B12缺乏影響血紅蛋白的恢復(fù);
⑤鐵劑治療中的不恰當(dāng)(包括每天劑量不足，療程不夠，未注意食物或其他藥物對(duì)鐵吸收的影響等)
缺鐵性貧血辨證論治
二、缺鐵性貧血中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，脾虛是本病的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足。“氣為血帥，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補(bǔ)血不宜單用補(bǔ)血藥，而應(yīng)當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的，并配服含有鐵質(zhì)的藥物制劑，其療效顯著。
1)肝血虧損
即肝血虛。可見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃曃锘杌ǎw麻木，月經(jīng)不調(diào)、或閉經(jīng)，面色無(wú)華或萎黃，爪甲不榮，舌淡苔白，脈虛弱等。單純的“肝血虛”并不多見(jiàn);有關(guān)癥狀常見(jiàn)于其他的貧血證型中。下列中成藥即以補(bǔ)血養(yǎng)血為主。
(1)四物合劑(丸)
含當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎。功能補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)。肝血虛而兼有月經(jīng)不調(diào)者尤宜。口服，合劑每次10～15毫升;蜜丸每次1丸。
(2)阿膠膠囊(口服液、膠塊)
本品專(zhuān)于補(bǔ)血滋陰。尤宜于血虛或兼有出血者。口服，每日2次，膠囊每次1袋(8克);口服液每次1支;膠塊每次3～9克。
2)脾虛血虧(或心脾兩虛)
證見(jiàn)疲倦乏力，面色萎黃或無(wú)華，食少腹脹，便溏，頭昏眼花，月經(jīng)量少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱;心脾兩虛者，兼見(jiàn)心悸怔忡、失眠多夢(mèng)，或煩躁等。該證型在貧血的證型中比較為常見(jiàn)。下列中成藥即以補(bǔ)脾養(yǎng)血為主;心脾兩虛者，兼以養(yǎng)心安神。
歸脾丸(濃縮丸、合劑)：含黨參、黃芪、白術(shù)等。功能補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神。脾虛氣弱而有心血虛虧者尤宜。口服，大蜜丸每次1丸;小蜜丸每次9克;濃縮丸每次8～10丸;合劑溶液每次10～20升。
3)氣血兩虛
證見(jiàn)眩暈，面色不榮或萎黃，爪甲不榮，疲倦乏力，心悸氣短，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。該證型在貧血的證型中最為常見(jiàn)，有效藥品也較多。下列中成藥即以補(bǔ)氣益血為主。
⑴八珍丸(顆粒)
含黨參、白術(shù)、茯苓等。功能補(bǔ)氣養(yǎng)血，兼能調(diào)經(jīng)。為該證型常用藥。口服，水蜜丸每次6克;大蜜丸每次1丸;顆粒每次1袋。
(2)十全大補(bǔ)丸(濃縮丸、顆粒)
由八珍丸藥物加黃芪、肉桂組成。功能溫補(bǔ)氣血。氣血兩虛而有四肢不溫、心悸、自汗等尤宜。口服，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸;濃縮丸每次8～10丸;顆粒每次15克。
4)肝腎陰虛
可見(jiàn)眩暈耳鳴，兩眼干澀，腰腿酸軟，五心煩熱，咽干口渴，或低熱，盜汗遺精，鼻衄、牙齦出血，或月經(jīng)過(guò)多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(主要見(jiàn)于再生障礙性貧血)。下列中成藥即以滋補(bǔ)肝腎(滋陰補(bǔ)腎)為主，或兼能清熱。
(1)大補(bǔ)元煎丸 二至丸
(因缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種)：
①大補(bǔ)元煎丸
含熟地黃、山茱萸、枸杞子等。功能滋補(bǔ)肝腎。口服，1次9克。②二至丸：含女貞子、墨旱蓮。功能平補(bǔ)肝腎，兼可止血。口服，每次9克。合用時(shí)，每次服用量可各減1/3～1/2。
(2)大補(bǔ)陰丸 二至丸(理由如前)
①大補(bǔ)陰丸
含熟地黃、龜甲、知母等。功能滋陰降火。宜用于肝腎陰虛而火盛者。口服，每日2次， 大蜜丸每次1丸;水蜜丸每次6克。
②二至丸如前
合用時(shí)，用量如前。
5)脾腎陽(yáng)虛
可見(jiàn)畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，陽(yáng)痿，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡形胖，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)(主要見(jiàn)于再生障礙性貧血)，可用下方溫補(bǔ)脾腎：
右歸丸 四君子丸(仍缺乏用于該型貧血的中成藥，故建議合用此兩種)：
①右歸丸
含熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子等。功能補(bǔ)腎溫陽(yáng)、填精。口服，每次1丸。
②四君子丸(顆粒)
功能補(bǔ)氣健脾。口服，丸劑每次3～6克;顆粒每次15克。合用時(shí)，每次服用量可各減1/3～1/2。
使用說(shuō)明：
1.以上中成藥標(biāo)示的一日服用次數(shù)，有標(biāo)明2次、3次或2～3次的，無(wú)嚴(yán)格可比性。一般均可服用2～3次，病情較重者須服3次，兒童須酌減，或遵醫(yī)囑。故每一藥品不再標(biāo)注一日服用次數(shù)。
2.各種治療貧血的中成藥均宜在飯后服用;凡固體劑型，用溫開(kāi)水送服、沖服或溶化服。
在藥物治療的同時(shí)還須注意飲食調(diào)理。脾胃虛弱者，宜多食補(bǔ)氣健脾之品，如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚(yú)等;氣血或心脾兩虛者，宜多食補(bǔ)氣血或心脾的龍眼肉、雞肉、黃膳、大棗、蓮子等;脾腎兩虛者，宜多食溫補(bǔ)脾腎的胡桃仁、板栗、泥鰍等。
