妊娠合并系統性紅斑狼瘡一般治療

　　一、治療

　 　1.一般治療

避免過度勞累，臥床休息，尤其需要避免日曬，防止受涼感冒及其他感染，注意營養及維生素的補充，以增強機體抵抗力。

　　2.生育指導

SLE對母嬰雙方均有極大危害，因此SLE病人須注意避孕，須應用工具避孕，因藥物避孕可激發血管病變，因而禁忌。在病情緩解半年以上或在控制期才允許懷孕;活動期和有明顯心腎功能損害者應作療病流產，及時終止妊娠。已生育者最好在緩解期做輸卵管絕育術。

　　3.免疫抑制劑治療

　　(1)皮質類固醇激素：

妊娠期及產后常規應用皮質類固醇激素治療。劑量：孕前已停藥者，服潑尼松(強的松)5～l0mg/d。孕前如持續服用潑尼松(強的松)5～15mg者，孕期加倍，并根據病情活動情況來調整劑量，但不超過60mg/d。如激素治療不夠滿意時可加用雷公藤。嚴重惡化者，大劑量甲潑尼龍60～100mg靜滴，以快速控制病情。病情穩定1～2周后逐漸減量，每天減量為總劑量的1/10，減至口服潑尼松(強的松)10～15mg/d作為維持量。為防止分娩期或產后惡化，在臨產及產褥早期應適當增加劑量。

　　(2)硫唑嘌呤：

近年已較多用于重癥病人，且常與潑尼松(強的松)聯用，可增加療效。但已發現IUGR發生率高，新生兒有暫時性淋巴細胞減少，免疫球蛋白合成明顯減低，胸片見胸腺縮小為保安全應慎用或不用。

　　4.抗凝治療

　　(1)阿司匹林：

口服阿司匹林50～75mg/d，能降低血小板聚集，預防絨毛微血管血栓形成。但大劑量可增加分娩期失血量，引起胎兒、新生兒凝血障礙及動脈導管早閉導致圍生兒死亡率增高。

　　(2)肝素：

有建議對有死胎史者可應用低分子緩釋肝素鈉注射液(商品名：法安明fragmin)，長期使用無須監測部分凝血活酶時間(FTT)等血凝參數，也無須反復調整藥物劑量。用法：200U/kg，1次/d，皮下注射;或100U/kg，2次/d。最大劑量≤1.8萬U/d。具有溶栓、改善胎盤循環作用，爭取胎兒存活，改進圍生兒預后。

　　5.產科處理

　　(1)孕期監護：

按高危妊娠處理，校正孕周，常規胎兒監護，包括胎動、胎心監護。妊娠晚期則行胎兒生物物理學評分。

　　(2)分娩時處理：

要行干預性早產時，須先行羊膜腔穿刺，抽羊水測L/S比值，同時將地塞米松10mg注入羊膜腔，促胎兒肺成熟。L/S≥2，可及時終止妊娠。單純SLE并非剖宮產指征，宜按照病情個別考慮，應用低位產鉗以縮短第二產程或做選擇性剖宮產。

　　(3)免疫抑制劑應用：

為了避免產時或產后SLE病情加重，臨產開始潑尼松(強的松)劑量加倍(不超過60mg/d)，并加用氫化可的松100mg靜滴，持續至產后2～3天。產后2～4周起逐漸減少潑尼松用量。嚴重腎型SLE伴大量蛋白尿，產后加用環磷酰胺800～1000mg靜滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服。肝脾大，血小板進行性下降者，長春新堿2mg/周，靜滴。

　　(4)母乳喂養問題：

因潑尼松可通過乳汁排出，產后不宜哺乳。雌激素可誘發SLE活動，不能用以回乳。

　　二、預后

　　SLE患者預后差，10和20年的成活率分別只有75%和50%(Jacobsen，1999)。

　　以往臨床上對SLE婦女認為妊娠會給其帶來生命之虞，采取一旦妊娠就終止妊娠的措施。由于患病婦女迫切要求生育和近年來監測與治療手段的改進，采取病情緩解半年以上者允許其妊娠，可明顯降低母兒的死亡率。SLE妊娠中流產、早產、死胎及胎兒生長受限的發生率明顯高于正常人群。胎兒丟失是正常人群的2～3倍，這是內科與產科領域中值得關注的問題。

妊娠合并系統性紅斑狼瘡辨證論治

　　三、中藥治療

　 　1.十全大補丸

(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、肉桂 [臨床應用]本方具有調補五臟，益氣養血的作用，可用于系統性紅斑狼瘡穩定期的鞏固治療。紅斑狼瘡是五臟虧虛，邪阻三焦的病變，在穩定期以臟虛為主，本方參、術、苓、草補氣健脾肺，歸、芍、地、芎補血養心肝，熟地補腎，黃芪、肉桂調補陰陽，故可調補五臟，預防狼瘡復發。

　　2、 四君子湯

(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]黨參、白術、茯苓、灸甘草 [臨床應用]本方可以健脾益氣，用于紅斑狼瘡應用免疫抑制劑治療之后，或疾病日久氣虛而出現，乏力，食少，大便稀，舌苔薄白，舌質淡，脈細無力等癥。

　　3、 補中益氣湯

(《脾胃論》) [藥物組成]黃芪、黨參、白術、灸甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡 [臨床應用]本方能夠益氣，升陽和胃，方中的主要藥物具有提高免疫的作用。用于紅斑狼瘡患者，體質虛弱，長期低熱，伴有脾胃虛弱而出現食少，乏力，精神不振，畏寒，自汗，苔薄白，脈細無力等癥。

　　4、 玉屏風散

(《世醫得效方》) [藥物組成]生黃芪、白術、防風 [臨床應用]本方能夠益氣固表止汗，用于紅斑狼瘡患者病程日久或年齡較大，身體虛弱，反復感冒，證見汗出惡風，體倦無力，面色少華，苔薄白，脈細弱等。

　　5、 四物湯

(《太平惠民和劑局方》) [藥物組成]熟地黃、全當歸、芍藥、川芎 [臨床應用]本方能養血生血，用于紅斑狼瘡患者貧血而出現，頭痛頭暈，心慌乏力，面色少華或萎黃，月經量少或經閉，記憶力下降，舌質淡，脈細弱等。

　　6、 桃紅四物湯

(《醫壘元戎》) [藥物組成]當歸、地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花 [臨床應用]本方能活血化瘀。用于紅斑狼瘡患者瘀血而出現手足暗紅色或鮮紅色斑點，斑塊，肢體麻木，面色少華，頭暈，乏力，舌暗，脈細澀等。

　　7、 當歸補血湯

(〈內外傷辨惑論〉) [藥物組成]黃芪、當歸 [臨床應用]本方能夠補氣生血。常與其它方劑合用，治療紅斑狼瘡貧血及全血細胞減少而引起的面黃、乏力、低熱、納呆食少、苔薄白、脈細無力等癥。

　　8、 三甲復脈湯

(《溫病條辨》) [藥物組成]灸甘草、生地黃、生白芍、麥門冬、阿膠、生牡蠣、生鱉甲、生龜板 [臨床應用]本方能滋陰養心復脈。用于系統性紅斑狼瘡損傷心肌，而出現心律失常，各種早搏，心慌氣短，胸悶心痛，舌紅少苔，脈結代等。

　　9、 一貫煎

(《柳州醫話》) [藥物組成]沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子 [臨床應用]本方能夠滋養肝腎，疏理肝氣。用紅斑狼瘡損傷肝臟，而出現肝功能異常，伴有口干口苦，胸脅脹滿，肝區隱痛，噯氣吐酸，舌紅少津，脈細弱或虛弱等。

　　10、瀉白散

(《小兒藥證直決》) [藥物組成]桑白皮、地骨皮、甘草、粳未 [臨床應用]本方能清肺平喘止咳，用于狼瘡肺而見肺熱咳嗽，甚則氣喘，或見午后潮熱，痰滯咽喉，不易咳出，或痰量少淡紅，脈細滑等癥。

　　11、六味地黃丸

(《小和藥證直決》 [藥物組成]熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓 [臨床應用]本方能夠滋陰補腎。用于紅斑狼瘡患者表現為腎陰不足，虛火上炎，而出現面部紅斑，口腔潰瘍，口眼干燥及狼瘡腎而引起的蛋白尿，腰膝酸軟，