韋格納肉芽腫一般治療
一、治療
病變原發(fā)部位在上呼吸道時，利用X線局部照射可控制局部損害。糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀及延長患者壽命，其劑量、給藥方式和藥物品種與典型結(jié)節(jié)性多動脈炎相同。近年來，利用免疫抑制劑治療本病取得了較好效果，尤其是腎功能衰竭時，每天聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤200mg和環(huán)孢素(環(huán)孢霉素A) 0.5mg/d，據(jù)報道效果更好。也有人應(yīng)用甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)治療伴有上呼吸道炎癥的WG取得了較好的療效。用生物堿如長春新堿與烷化劑環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療，較單用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀快，而且停藥后復(fù)發(fā)也慢。另外，在病情活動期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺，也較單用糖皮質(zhì)激素效果好得多。還可用其他抗風(fēng)濕藥物如阿司匹林、保泰松、抗風(fēng)濕靈等，以作為激素或細胞毒類藥物的輔助治療。必須注意在化療過程中所造成的繼發(fā)感染。當(dāng)鼻旁竇有繼發(fā)感染時，應(yīng)及時進行上頷竇穿刺，并給予有效的抗生素控制感染。
(1)皮質(zhì)類固醇激素
常用潑尼松(強的松)每天1～2mg/kg，癥狀緩解后改為隔日早晨頓服方法維持，適用于局灶型WG病例，如合并腎炎，或單純激素治療不敏感者，改用或加用免疫抑制劑。
(2)免疫抑制劑
①環(huán)磷酰胺：每天1～2mg/kg;②硫唑嘌呤：每天2mg/kg;③聯(lián)合用藥：潑尼松 環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤聯(lián)合序貫應(yīng)用。
免疫抑制劑的治療注意點：①定期檢查血象，如白細胞<3*109/L，應(yīng)停藥;②免疫抑制劑需在出現(xiàn)腎功能衰竭前應(yīng)用，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，治療仍需借助血液透析與腎移植;③免疫抑制劑有效病例需維持治療1年以上方可逐漸停藥。
(3)甲氧芐啶：據(jù)個別作者報道甲氧芐啶可使WG病情長期緩解，可能是有助控制感染因素，但有人認為，可在選擇的病例中應(yīng)用而不應(yīng)普遍推薦。
二、預(yù)后
過去病死率很高，自從聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，緩解率在90%以上，4年存活率為85%。患者多死于腎功能衰竭，也可死于繼發(fā)感染與咯血。
是否早期診斷、早期治療對預(yù)后有重大影響，報告本病如不治療多呈惡性經(jīng)過，82%的患者在1年內(nèi)死亡，平均存活期5個月。也有報道75%的病人生存期達5～8年，最長10余年。
韋格納肉芽腫辨證論治
三、中醫(yī)偏方
治則：熱毒阻絡(luò)，宜清熱解毒，活血化瘀;氣血虛弱，血瘀阻絡(luò)，宜益氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò);氣滯血瘀，行氣活血通絡(luò);肝腎陰虛，肝陽上亢，宜滋陰潛陽，活血化瘀。
常用方劑：①四妙勇安湯加味;②參芪桂枝五物湯加昧;③血府逐瘀湯加減;④鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
辨證診治經(jīng)驗方如下。①回陽建中方：主藥有附子(先煎)，當(dāng)歸，白芍，丹參，蒼術(shù)，茯苓，川芎，陳皮，雞血藤，枸杞，厚樸，獨活，木香;②溫陽益氣方：主藥有附子，肉桂，黨參，菟絲子，山萸肉，太子參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，紅花，懷山藥，玄參，紅花，桃仁，丹參，沙參，麥冬，磁石英，白芍，香附，干姜，五味子，細辛，黃芪。
臨床不少報道認為，WG在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和(或)免疫抑制劑的同時，辨證加用中藥治療療效顯著提高。
