痛風一般治療
治療目的在于：(1)用抗炎藥物終止急性發作;(2)適當預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發作(若發作頻繁);(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石。預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨，關節軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用。應治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
不進食高嘌呤食物(動物心、肝、腎，沙丁魚等)，嚴格戒酒，避免誘發因素。鼓勵多飲水，使尿量在2000ml/d以上。當尿尿酸濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時，宜服堿性藥物，如碳酸氫鈉1～2g，3次/d，使尿H 濃度維持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)為宜。若晨尿呈酸性時，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持堿性，增加尿酸溶解度，防止結石形成。同時，不應使用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和煙酸等。
應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重，持續至關節疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動。應盡早應用下列藥物控制關節炎，緩解癥狀。
痛風藥物治療
急性期治療藥物：
（1）秋水仙堿（colchicine）對急性痛風性關節炎有選擇性消炎作用，用藥后數小時關節紅、腫、熱、痛即行消退，對一般性疼痛及其他類型關節炎并無作用。它對血中尿酸濃度及尿酸的排泄沒有影響，其作用是抑制急性發作時的粒細胞浸潤。
本藥不良反應較多。常見消化道反應。中毒時出現水樣腹瀉及血便，脫水，休克；對腎及骨髓也有損害作用。
（2）消炎止痛藥
消炎止痛藥對控制痛風性關節炎具顯著性療效，當為首選。常用的藥物有吲哚美辛、吡羅昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和塞來昔布、雙氯芬酸等。其中以吲哚美辛應用最廣。本類藥物一般在開始治療時給予接近最大劑量，以達最大程度地控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時逐漸減量。此類藥可有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、皮疹等副作用，有活動性消化性潰瘍癥者慎用。
（3）糖皮質激素
對急性關節炎的發作具有迅速緩解作用，但停藥后容易復發，且長期應用易致糖尿病、高血壓等并發癥，故不宜長期應用。僅對用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療無效、不能耐受或有禁忌證者，可考慮短期使用。一般用潑尼松(強的松)片10mg，3次/d。癥狀緩解后逐漸減量，以免復發。
隨后注入皮質類固醇酯也可控制痛風急性發作。根據受累關節的大小，注入強的松龍叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u單劑量肌內注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術后不能服藥的痛風發作的病人。多關節發作時，也可短期應用強的松，如20~30mg/d。偶爾需聯合應用幾種藥物治療痛風急性發作。
還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積。病人宜進軟食。為了控制疼痛，有時需要可待因30~60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應用。
雖經上述治療但癥狀仍不宜控制、反復發作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，方法：0.5～1.0mg/d，在用藥過程中應密切注意秋水仙堿對骨髓的可能抑制作用和定期復查肝、腎功能。合理應用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，控制高尿酸血癥，使血尿酸水平維持在360 mu;mol/L(6mg/dl)以下。
緩解期降尿酸藥物：這兩類藥物均無抗炎、止痛作用，通常依據患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進行選擇。如果腎功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可選用促進尿酸排泄的藥物;如腎功能減退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，則應應用抑制尿酸合成的藥物。
（1）抑制尿酸合成的藥
主要有別嘌呤醇，為黃嘌呤氧化酶抑制劑，它可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸。因而可迅速降低血尿酸濃度，減少痛風石及尿酸性結石的形成。若合用促進尿酸排泄的藥物，可加快血尿酸水平的下降，并動員沉積在組織中的尿酸鹽，溶解痛風石。常用劑量為100mg，2～4次/d。病情需要時可增至200mg，3次/d。直至血尿酸濃度降至360mu;mol/L(6mg/dl)后，逐漸減量。用藥初期可能會因血尿酸轉移性增多而誘發急性關節炎發作，此時可加用秋水仙堿治療。少數患者使用本藥可發生過敏綜合征，表現為發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞和血小板減少等。應提高警惕，一般經停藥和對癥治療均可恢復。個別患者可發生嚴重的上皮組織中毒性壞死溶解、急性脈管炎、嚴重的肝、腎功能損害等，甚至大面積的肝壞死，病情危重，應積極搶救治療。通常副作用多見于有腎功能不全者。因此，伴有腎功能損害的患者，使用劑量應酌情減少并密切觀察。此外，老年患者使用此藥也應謹慎。非布司他片為新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80 mg，每日一次。推薦非布司他片的起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（約360μmol/L），建議劑量增至80mg，每日一次。給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。輕、中度肝功能不全的患者無需調整劑量。尚未進行重度肝功能不全者使用非布司他的療效及安全性研究，因此此類患者應慎用非布司他。
腎功能不全者：輕、中度腎功能不全的患者無需調整劑量。推薦的非布司他起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl，建議劑量增至80mg，每日一次。尚無嚴重腎功能不全患者的充足研究數據，因此此類患者應慎用非布司他。
（2）促進腎臟排泄尿酸藥
此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。適用于腎功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。對于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性結石形成者，應用此類藥有可能造成尿路梗死或促進尿酸性結石的形成，故不宜使用。為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結石，故應注意從小劑量開始，同時應口服碳酸氫鈉3～6g/d，以堿化尿液;并多飲水，保持尿量在2000ml/d以上。某些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酸等，可抑制尿酸的排泄，應避免同時使用。
①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始劑量為0.25g，2次/d，2周后逐漸增至0.5g，3次/d。最大劑量不應超過2g/d。約有5%的患者可發生皮疹、發熱、胃腸道反應等副作用。
②磺吡酮(苯磺唑酮)：為保泰松的衍生物。其促進尿酸排泄的作用較丙磺舒強，副作用亦相對較少。與丙磺舒合用具有協同作用。初始劑量一般為50mg，2次/d，漸增至100mg，3次/d，最大劑量為600mg/d。該藥對胃黏膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
③苯溴馬隆：具有較強的利尿酸作用。常用劑量為25～100mg，1次/d。副作用輕微，少有皮疹、發熱和胃腸道反應。
所有痛風患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過堿化，因為這可能促進草酸鈣結晶沉積。因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度，所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量。在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區域的巨大痛風石可以手術切除，其他的痛風石均應通過適當的降低血尿酸治療緩慢地解決。為使腎結石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術。
腎盂或輸尿管尿酸性結石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別嘌醇和堿化尿液外，可先行經皮腎造口術，以緩解尿路梗阻，待病情穩定后再去除尿路結石。
減少外源性嘌呤來源，避免食入含嘌呤的飲食如動物內臟、魚蝦類、肉類、豌豆等;防止過胖，一般不主張飲酒，提倡多飲水，保持每天尿量在2000ml以上。
痛風參考食譜：根據嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg)3類。但這只是個原則性估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調整。
痛風辨證論治
（1）濕熱痹阻型
此類型的痛風主要癥狀有關節紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數。治以清熱除濕，活血通絡，方用宣痹湯加減。防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10克，滑石、海桐皮、靈仙、澤瀉各15克，山梔、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。
關節酸楚沉重、疼痛部位不移，關節畸形、僵硬，有痛風石，自覺氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數，治以健脾祛濕，泄濁通絡，運脾滲濕湯(經驗方)加減。、白術、川牛膝、石韋各20克，豬苓、滑石、桃仁各15克，瞿麥、車前子(包煎)、熟大黃、紅花、穿山甲、當歸各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。
（2）血瘀痰阻型
痹癥歷時較長，反復發作，骨節僵硬變形，關節附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關節或紅腫疼痛，兼見發熱而渴，尿短赤；或關節冰涼，寒冷季節而痛劇，得熱而安。舌多見紫色瘀斑，脈細澀。方用身痛逐瘀湯加減。桃仁12克，紅花12克，地龍20克，五靈脂9克，川芎9g，沒藥9克，香附9g，羌活12克，秦艽12克，牛膝20克，生甘草6克。痰瘀久留者加全蝎6克、蜈蚣1條、烏梢蛇10克、蜂房6克，以活血化瘀，搜邪通絡，若有皮下結節者加白芥子10克，僵蠶10克，以祛痰散結。
（3）寒濕痹阻
寒濕痹阻型痛風的癥狀主要有肢體關節疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關節曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。治以溫經散寒、祛風化濕，烏頭湯加減。川烏頭、麻黃各6克，黃芪20克，炒白芍、雞血藤、當歸、生苡米各15克，甘草9克，桂枝5克，細辛3克，土茯苓30克，生姜3片。
（4）肝腎虧虛證
痹證日久不愈，骨節疼痛，關節僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡白，脈沉弱。或骨節疼痛，筋脈拘急牽引，運動時加劇，形疲無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤，或持續低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無力，關節或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重，口干心煩，納少，舌質紅少苔，脈細。
痛風中醫驗方
獨活寄生湯加味。獨活、防風、秦艽、當歸、川芎、地黃、芍藥、杜仲、牛膝各10～15克，細辛3克，肉桂5～10克，茯苓、桑寄生15～30克，人參5～10克，甘草6克。
