妊娠合并慢性腎小球腎炎一般治療

　　妊娠合并慢性腎小球腎炎西醫(yī)治療

一、治療：

　　目前對(duì)慢性腎炎沒有特效治療藥物，整個(gè)懷孕期間都應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒，根據(jù)孕婦、胎兒的狀況決定是否可以繼續(xù)妊娠，并根據(jù)孕婦的血壓、尿蛋白、腎功能情況、孕周、胎盤功能及胎兒狀況，綜合決定分娩時(shí)機(jī)及分娩方式。

1.妊娠前

妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿，血壓在150/100mmHg (20/13.3kPa)以上，或有氮質(zhì)血癥者均不宜妊娠。一旦妊娠應(yīng)及早進(jìn)行人工流產(chǎn)，因?yàn)槿焉锉貙⒓又啬I臟負(fù)擔(dān)，還容易并發(fā)妊高征，對(duì)母兒都非常不利。Kaplan認(rèn)為胎兒在宮內(nèi)能存活多長(zhǎng)時(shí)間，高血壓較氮質(zhì)潴留更為重要，血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不宜妊娠，即使妊娠，最后因先兆子癇發(fā)生早，需要終止妊娠而引起胎兒死亡。

　　 2.妊娠期

⑴若患者非?？释⒆?，必須認(rèn)真詳細(xì)檢查，了解病情嚴(yán)重程度后做出適當(dāng)決定。如病情輕者，僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓，但血壓不超過20/13.3kPa，可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，但妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等;合適的營(yíng)養(yǎng)，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足量維生素，提高機(jī)體的抗病能力，積極防治妊高征，高血壓患者要減少鈉的攝入。⑵必要時(shí)要住院治療，密切觀察腎功能的變化，隨訪尿常規(guī)，尿液比重，每周測(cè)血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度。在觀察治療過程中，如腎功能進(jìn)一步減退，或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制時(shí)，亦應(yīng)考慮終止妊娠，保全母體健康。Bear提出妊娠合并腎臟疾患，如血清肌酐含量<132.6μmol/L(1.5mg/dl)，母兒預(yù)后好，如>141.4μmol/L(1.6mg/dl)，則預(yù)后較差，故建議以血清肌酐含量141.4μmol/L為終止妊娠的指標(biāo)。

　　3.妊娠后期

慢性腎炎的孕婦如果經(jīng)過治療，妊娠達(dá)到36周時(shí)，也應(yīng)考慮終止妊娠，因?yàn)檠獕和蝗簧咄l(fā)生在36周左右，這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時(shí)期。凡孕36周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可用地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次，共2天。

　　4.胎兒期及生產(chǎn)期

孕婦合并妊高征，大量蛋白尿，腎功能受損時(shí)，一旦胎兒成熟(包括促成熟治療后)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，一般不超過36孕周。當(dāng)BUN≥4.6mmol/L、Cr≥88.0μmol/L時(shí)提示腎功能受損;BUN≥10.7mmol/L、Cr≥132μmol/L則應(yīng)考慮終止妊娠。有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，羊水過少，胎盤功能減退者以剖宮產(chǎn)為宜。

　　5.保護(hù)腎臟功能

(1)丹參合劑：丹參36g加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日一次可改善腎血流量，于產(chǎn)前3～4天停藥以預(yù)防產(chǎn)后出血。

(2)孕期優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入既利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)。

(3)產(chǎn)后血容量很快恢復(fù)至未孕時(shí)水平，致腎血流量及GFR下降，腎功能減退，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容以保護(hù)腎臟。

　　據(jù)方鳳鴻、辛玉英等在天津醫(yī)藥中發(fā)表的《妊娠合并慢性腎小球腎炎47例臨床分析》以為一文中提到：

　　近年來(lái)由于對(duì)慢性腎炎診治及對(duì)高危妊娠監(jiān)護(hù)手段的提高，使慢性腎炎合并妊娠母子的安全性有所增加。首先應(yīng)判斷患者是否能妊娠，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為僅有蛋白尿沉渣異常對(duì)母兒影響不大，Ⅱ型病人妊娠前血壓在150/110mmHg以上或有氮質(zhì)血癥者不宜妊娠。對(duì)妊娠患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式。對(duì)母體的監(jiān)護(hù)應(yīng)定期尿液及多項(xiàng)腎功能檢查，密切監(jiān)測(cè)血壓和體重，及早發(fā)現(xiàn)高癥及早治療，糾正貧血，并及時(shí)了解眼底、心電圖變化，以及了解血管病變程度。對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)包括宮高、腹圍測(cè)定及雙頂徑檢查，了解有無(wú)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩并從32周期每周兩次胎盤功能測(cè)定，如24小時(shí)尿E3，、E/C、血hpl，并計(jì)數(shù)胎心、胎動(dòng)。通過NST了解胎兒應(yīng)激反應(yīng)及胎盤儲(chǔ)備功能。慢性腎炎的孕婦經(jīng)過治療能使妊娠維持到36周時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠，此時(shí)胎兒就已基本成熟。

　　二、預(yù)后：

　　慢性腎小球腎炎與其他慢性腎病一樣，對(duì)妊娠的承受力取決于血壓控制的情況及腎功能不全的程度?？矊幇驳?2002)強(qiáng)調(diào)指出慢性腎病婦女即使孕前腎功能正常，血壓不高，其妊娠結(jié)局亦非總是好的。近年對(duì)高危妊娠及嬰兒處理水平不斷提高，活產(chǎn)嬰兒大都可以存活。Davison及Lindheimer(1999)的資料表明凡血壓正常，腎功能正常或輕度不全者通常能平安渡過孕期，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率約20%、早產(chǎn)率約25%、圍生兒死亡率<30‰，遠(yuǎn)期隨訪母兒預(yù)后良好。Jones及Hayslett(1996)報(bào)道67例中、重度腎功能不全婦女的82次妊娠的結(jié)局，半數(shù)并發(fā)高血壓，40%有大量蛋白尿，60%早產(chǎn)，37%胎兒生長(zhǎng)受限，然嬰兒存活率達(dá)到93%。微小病變型對(duì)母胎影響較小，多能安全妊娠至分娩;IgA腎病、膜型及局灶性腎小球硬化型腎炎患者妊娠結(jié)局界于兩者之間。

　　臨床資料表明血壓正常僅有輕度腎功能不全的婦女，妊娠期雖有尿蛋白排泄量的增多，但對(duì)腎功能無(wú)明顯影響;中、重度腎功能不全者容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，進(jìn)一步加重腎臟損傷，重癥者有25%腎功能急劇惡化，以致在產(chǎn)后數(shù)月至1～2年內(nèi)發(fā)展成終末期腎功能衰竭。固然，慢性腎病病情不可避免地會(huì)隨病程延長(zhǎng)而進(jìn)展，但國(guó)內(nèi)外資料均證明高血壓、妊娠期高血壓疾病是促使腎功能惡化的重要因素。此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后尚須積累更多的資料。