肌病腎病性代謝綜合征一般治療
一、治療
MMS的治療應(yīng)同時(shí)兼顧局部和全身治療。警惕潛在并發(fā)癥的發(fā)生是診治的關(guān)鍵。
治療前須確定2大重要表現(xiàn)：
①有無(wú)肌紅蛋白尿;
②有無(wú)患肢僵硬、非凹性水腫。監(jiān)測(cè)體循環(huán)及受累患肢血的生化指標(biāo);如pH值、肌紅蛋白、CPK、PCO2、PO2、血K 等，判斷血容量，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，給予對(duì)癥處理。
1.術(shù)前治療
立即補(bǔ)充丟失液體及糾正酸堿、電解質(zhì)平衡。無(wú)論是否發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿，均應(yīng)給予碳酸氫鈉以糾正可能或已存在的酸中毒并有利于肌紅蛋白的排出。
如出現(xiàn)小腿或更高位肌肉僵硬，應(yīng)考慮施行肌筋膜切開術(shù)。具體術(shù)式依據(jù)肌肉的水腫范圍和術(shù)中觀察到的組織活力而定。
2.手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后的治療
盡快行取栓術(shù)或其他必要的血管重建術(shù)。術(shù)中、術(shù)后必須持續(xù)給予甘露醇和堿性藥物，以防肌肉進(jìn)一步受損，直到血pH值，尤其是患肢血pH值恢復(fù)正常。堿性藥物的使用在有肌紅蛋白尿時(shí)尤為重要，以防止肌紅蛋白在腎小管內(nèi)酸性環(huán)境沉積形成管型。同時(shí)，恢復(fù)電解質(zhì)平衡，包括降低血K 至正常范圍。若出現(xiàn)腎衰，應(yīng)行血液透析，直到腎功恢復(fù)。
應(yīng)用氧自由基清除劑，以減輕缺血的骨骼肌再灌注所導(dǎo)致的肌肉進(jìn)一步損害。奧古蛋白(超氧化物歧化酶，SOD)和過(guò)氧化氫酶(Catalase，CAT)可分別清除各種來(lái)源的O2-和H202，聯(lián)合應(yīng)用效果更好。過(guò)氧化物酶(Peroxide Dismutase，POD)能將H2O2轉(zhuǎn)化為水，從而避免OH?的產(chǎn)生，比奧古蛋白(SOD)、過(guò)氧化氫酶(CAT)、更有效。維生素E也可應(yīng)用。甘露醇既能減輕細(xì)胞水腫又能抗氧自由基，起到保護(hù)心肌骨骼肌的作用。
肢體如有壞疽，應(yīng)行截肢術(shù)。即使無(wú)明顯壞死，為防止代謝物從缺血肌組織內(nèi)擴(kuò)散，尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重、廣泛的橫紋肌溶解時(shí)，也應(yīng)行截肢術(shù)。
二、預(yù)后
影響預(yù)后的主要因素：
①閉塞血管的數(shù)量、范圍、程度;
②閉塞持續(xù)時(shí)間;
③肌間小動(dòng)脈、小靜脈受累的范圍;
④MMS的早期診斷;
⑤針對(duì)缺血和早期代謝性改變的及時(shí)治療措施，包括自由基引起的改變。
