過敏性紫癜腎炎一般治療
一、治療
1.一般治療
急性期或發作期應注意休息、保暖。在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗菌藥物，但應盡量避免盲目地預防性使用抗菌藥物。尤其是腎毒性藥物。積極尋找并去除可能的過敏原，如藥物、食物或其他物質過敏所致者應立即停用。重視對癥治療，服用維生素C及維生素P可改善毛細血管壁的脆性。
2.抗組胺藥物
常用藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、賽庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，2次/d，連用7～10天?；蛴名}酸普魯卡因50～100mg加入5%葡萄糖水250～500ml中靜滴，1～2次/d，10～14天為一療程。
3.止血藥
無明顯大出血者一般不用止血藥。如出現嚴重咯血、消化道大出血，可選用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克絡(安絡血)。
4.皮質類激素
由于過敏性紫癜腎炎是一與免疫反應有關的疾病，與機體本身的高敏狀態有關，故腎上腺皮質激素和免疫抑制劑相繼應用于臨床。糖皮質激素對控制皮疹、胃腸道癥狀、關節腫痛肯定有效，但對腎臟受累一般認為無效。但也有報道于腎受累之前給予皮質激素可減少及減輕腎受累。近年來對皮質激素在過敏性紫癜腎炎中的應用有新的不同看法，認為臨床表現為腎炎綜合征、腎病綜合征，伴或不伴腎功能損害，病理呈彌漫性增殖性改變者可用激素。也有認為過敏性紫癜腎炎應用一般劑量激素多數無效，加大劑量可使部分病人癥狀緩解，血尿和蛋白尿減輕，但療程不宜短于8周。如表現為急進性腎炎，病理呈彌漫增殖，廣泛大新月體形成者，可采用大劑量激素沖擊治療，成人用甲潑尼龍1g/d，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，1h滴完，連續3天為一療程，2周后可重復使用，沖擊間期及沖擊以后以潑尼松30～40mg/d維持。一組兒科病例報道，對用甲潑尼龍沖擊治療的療效可達55%，而未治療組僅11%。經驗證明，不僅新月體腎炎，而且在腎臟炎癥病變嚴重、腎功能損害嚴重的患兒應用激素沖擊治療和(或)血漿置換療法，均能使腎功能得到良好改善。因此，目前不少臨床工作者認為，合理使用激素，積極治療，可獲一定療效。
5.細胞毒類藥物
對重癥過敏性紫癜腎炎上述治療無效者可采用環磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、長春新堿(VCR)等治療。應用硫唑嘌呤(AZP)50mg，3次/d，口服，或環磷酰胺(CTX)200mg，隔天1次靜注。對重癥過敏性紫癜腎炎腎小球有大量新月體形成的病例，應用大劑量甲潑尼龍加環磷酰胺(CTX)，或僅用環磷酰胺(CTX)進行治療，也能改善近期腎功能，降低尿蛋白。說明細胞毒類藥物在重癥過敏性紫癜腎炎的治療中起重要作用。黎磊石等認為，臨床上對激素治療無效，腎小球存在襻壞死或新月體及間質血管炎的病例，間歇環磷酰胺(CTX)沖擊治療有明顯療效，環磷酰胺(CTX)沖擊治療方法為環磷酰胺(CTX)劑量按0.5～1.0g/m2 BSA計算，根據給藥后外周血白細胞水平調節環磷酰胺(CTX)劑量，最初間隔1個月給藥1次，一般不超過6次，以后每3個月給藥1次，環磷酰胺(CTX)沖擊時，給予充分水化療法以減輕副作用。
6.抗凝治療
過敏性紫癜腎炎可有纖維蛋白沉積、血小板沉積及血管內凝血的表現，故近年來也選用抗凝劑及抗血小板凝集劑治療。常用肝素100～200U/(kg·d)靜滴，監測控制凝血時間在20～30min，連續4周。也可口服雙嘧達莫、華法林等。
7.腎移植及透析治療
由于過敏性紫癜腎炎屬免疫復合物性疾病，對急進性腎炎型者，有人主張采用血漿置換療法，可獲滿意療效。至于晚期腎功能衰竭病例，可進行血液或腹膜透析，病情穩定可擇期做腎移植。有報道本病移植腎復發率高達40%，特別當皮膚及胃腸道等活動性病變者容易出現移植后腎炎復發。因此，一般應在活動性病變靜止1年以后再作腎移植。
二、預后
過敏性紫癜腎炎為一自限性疾病，有自然恢復的趨勢，但因病情輕重不一，預后各家報道不一。本病預后與年齡、臨床表現型別及腎組織學改變有關。小兒較年長兒童易完全恢復，對于成人患者預后的看法不一，一般認為成人預后較差，尤其是老年、起病為腎炎綜合征者、或持續性腎病綜合征者預后較差。腎臟病理改變程度是決定預后的關鍵因素?，F認為腎小球新月體發生的比率是一個最重要的預后指標，Balow總結近200名患者病理資料后指出，腎小球新月體數目少于50%的患者，隨訪3年中腎功能無改變;而50%～75%新月體組約30%、多于75%新月體組約70%患者進入終末期腎功能衰竭。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa預后較Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。
過敏性紫癜腎炎辨證論治
過敏性紫癜腎炎使用皮質激素及細胞毒類藥物療效不理想時，可加用雙嘧達莫及肝素四聯療法。中藥雷公藤及其制劑雷公藤多甙對過敏性紫癜腎炎也有療效。祖國醫學辨證施治，治法有清熱涼血、活血化瘀、健脾益氣滋陰等。
中醫認為，本病一般歸于“紫斑”“瘀斑”類進行辯證。其病因多為素有血熱內蘊、外感風邪或食物有動風之品，風熱相搏或熱毒熾盛，灼傷血絡，以致迫血妄行，外溢肌膚，內迫胃腸，甚則及腎而見尿血、水液代謝失調，泛濫肌膚可見水腫。治療重在清熱涼血，活血化瘀，利水消腫。
(1)辨證及治則：
本病急期多表現為實證熱證，病久不愈轉為慢性，可表現為虛證寒證。臨床上有以下幾種類型：
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主證：肉眼血尿明顯，皮膚紫癜，煩躁口干，喜涼飲，舌質紅苔黃，脈數。治以清熱解毒，涼血散瘀。
方藥：犀角地黃湯加減：水牛角、生地、玄參、銀花、連翹、丹皮、茜草、白茅根。兼咽痛者加蟬衣、山豆根。
?、?a >陰虛火旺：
主證：病程綿長，或反復發作，尿血、水腫、手足心熱、口干喜飲、心煩少寐、潮熱盜汗，頭暈乏力，舌紅少津，脈數。治以滋陰降火，涼血散瘀。
方藥：知柏地黃湯加減：生地、白茅根、知母、黃柏、防風。血尿重加阿膠、旱蓮草。手足心熱加龜板、鱉甲。
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主證：見尿血、水腫、遇勞加重，氣短乏力，食少懶言，面萎黃，有時便溏，舌胖質淡，苔白，脈虛。治以益氣健脾，活血攝血。
方藥：歸脾湯加減。黃芪，太子參。當歸。龍眼肉。白術，茯神、遠志，防風、木香，甘草。納少便溏加蓮子肉、茯苓。汗多加麻黃根、浮小麥。
?、芷⒛I陽虛：
主證：見水腫少尿，形寒肢冷，面恍白，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細無力。治以溫陽利水，活血化瘀。
方藥：真武湯加減：茯苓、白術、丹參、姜皮、蟬衣、白芍、澤瀉、附子、甘草。便溏加蒼術、炒扁豆。
(2)臨床常用專方驗方：
①對濕熱下注者用白茅根、炒梔子、木通、車前草、當歸、生地、白芍、丹皮、黃芪、黨參、炙龜板、犀角等。
?、谠缙跓崾r用銀花、連翹、丹皮、生地、赤芍、水牛角、黃芩。
?、鄄〕涕L反復發作者用赤芍、紅花、桃仁、川芎，生地、雞血藤、木香、地膚子、蟬衣。關節痛加牛膝、防風;腹痛加元胡、木香、陳皮。
④病后期腎氣虛者用赤芍、丹皮、川芎、丹參、茯苓、澤瀉、山芋肉、山藥、生地。
?、莶〕踢w延者用黃芪、生地、丹皮、紫草、丹參、白茅根。
?、扪蛎黠@者用生地、丹皮、當歸、白芍、紫草、蟬衣、防風、白茅根、炒蒲黃、金銀花。
⑦血尿、水腫者用白花蛇舌草、益母草、旱蓮草、仙鶴草、野菊花、地膚子、白茅根。
