妊娠合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)一般治療
一、治療
1.保守治療：妊娠早期發(fā)生甲旁亢一般主張終止妊娠，如胎兒珍貴或不愿終止妊娠者可保守治療，待妊娠中期手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療：一旦明確診斷，原則上應(yīng)采取手術(shù)治療，切除腺瘤或部分切除增生的腺體。手術(shù)探查時(shí)，如僅一個(gè)甲狀旁腺腫大，提示為單個(gè)腺瘤，應(yīng)切除腫瘤。如4個(gè)腺體均增大，提示為增生，應(yīng)切除3個(gè)腺體，第4個(gè)切除50%，必要時(shí)做冰凍切片病理檢查。妊娠期行甲狀旁腺手術(shù)，最好選擇妊娠16～26周進(jìn)行，此時(shí)最為安全，妊娠末期手術(shù)會(huì)增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)性，可保守治療，待產(chǎn)后行手術(shù)治療。
3.其他治療：合并本病孕婦包括有手術(shù)禁忌證者，要根據(jù)病因、疾病輕重程度、癥狀及全身情況，做個(gè)別監(jiān)護(hù)和治療。給予低鈣飲食、靜滴鹽水、給予呋塞米，并口服有機(jī)磷藥物每天1.5～2.5g，糖皮質(zhì)激素等治療。無(wú)癥狀者可嚴(yán)密觀察，一般預(yù)后良好。
據(jù)付晨薇、金力等發(fā)表于中華婦產(chǎn)科雜志(2006.07)《妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)一例報(bào)告》一文中指出：
妊娠合并PHPT的治療：由于有關(guān)報(bào)道的病例數(shù)較少，關(guān)于PHPT治療的研究有限。有關(guān)作者主張先行保守治療，包括足量的水化、正常鈣飲食，口服雙磷酸鹽等，然而，這些方法通常不足以使血鈣降至正常水平。因孕期不宜服用雙磷酸鹽，選擇此類(lèi)藥應(yīng)慎重。在保守治療失敗時(shí)應(yīng)積極采取手術(shù)治療。2002年，Schnatz，Curry報(bào)道，PHPT是行甲狀旁腺切除術(shù)的指征。也有學(xué)者認(rèn)為，在整個(gè)孕期，手術(shù)切除甲狀旁腺是合理安全的，尤其是對(duì)血鈣非常高、保守治療后癥狀持續(xù)全在或者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如有可能手術(shù)，手術(shù)的最佳時(shí)期適宜選擇在妊娠中期，總之，治療方案應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、血鈣水平、保守治療的效果、孕周及患者的意愿等進(jìn)行個(gè)體化選擇。
二、預(yù)后
妊娠合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)無(wú)癥狀者可嚴(yán)密觀察，一般預(yù)后良好。但仍可能會(huì)引起相關(guān)疾病：①患兒受長(zhǎng)期高血鈣反饋，引起甲狀旁腺發(fā)育不良或甚至不發(fā)育。②娩出后即出現(xiàn)低血鈣，25%～50%新生兒出現(xiàn)低鈣驚厥。③新生兒低血鈣發(fā)病時(shí)間，產(chǎn)后72h內(nèi)及產(chǎn)后7天為2個(gè)高峰期。新生兒低血鈣癥，總鈣<1.75mmol/L，游離鈣<0.625mmol/L。④約50%新生兒低血鈣者，血鎂也低于正常。妊娠合并PHP如不治療，流產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡率均高。
