高鈣血癥一般治療
一、治療
應(yīng)根據(jù)血鈣升高的程度采取不同的治療對(duì)策。
1.輕度高鈣血癥的治療
輕度高鈣血癥是指血癥在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下。高鈣血癥治療的目的在于將血鈣降低。對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的處理尚有不同意見。如無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。
當(dāng)有下列情況者應(yīng)考慮手術(shù)治療：①血鈣高于2.85mmol/L;②有威脅生命的高鈣血癥發(fā)作;③肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%;④有腎結(jié)石;⑤24h尿鈣>100μmol(400mg);⑥骨密度減低超過正常人的2SD。可采用鈣受體協(xié)同劑R-568。此藥抑制PTH分泌，抑制的程度與劑量相關(guān)。用最大劑量時(shí)可使血離子鈣降低但確切的作用還待長(zhǎng)期臨床試用最近發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女求偶素缺乏與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。用求偶素替代治療可使血鈣降低(降低0.125～0.25mmol/L)，尿鈣也減少，但血漿PTH無變化。求偶素還可防止骨丟失和心血管病的發(fā)生。輕度高鈣血癥病人應(yīng)避免使用所有的利尿藥，因利尿藥雖可增加尿鈣排泄，但也使細(xì)胞外液縮減而增加鈣從腎小管重吸收，從而使血鈣升高。噻嗪類利尿藥應(yīng)禁用，此類利尿藥可減少尿鈣排泄。雙磷酸鹽對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起輕度高鈣血癥降血鈣的作用不大，故不需采用。
2.中度高鈣血癥的治療
指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間。此等病人多有癥狀，與血鈣升高的速率有關(guān)。除治療引起高鈣血癥的原發(fā)性疾病外，可采取后述治療措施，包括：①靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容，使患者輕度“水化”。②如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥(但禁用噻嗪類利尿藥)。如有腎功能不全，襻利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用襻利尿藥，可使血鈣在1～2天內(nèi)下降0.25～0.75mmol/L。如果血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。
3.重度高鈣血癥的治療
重度高鈣血癥指血鈣在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上，即高鈣危象。不管有無癥狀均應(yīng)緊急處理。治療方法包括：①擴(kuò)充血容量;②增加尿鈣排泄;③減少骨的重吸收;④治療原發(fā)性疾病。
擴(kuò)充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要病人心臟功能可以耐受，在監(jiān)測(cè)血鈣和其他電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。
用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。
用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動(dòng)員進(jìn)入血液。雙磷酸鹽可抑制破骨細(xì)胞活性。雙磷酸鹽可與骨礦物質(zhì)牢固結(jié)合，并對(duì)膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期長(zhǎng)。可將雙磷酸鹽放在500ml以上生理鹽水中靜脈滴注，于4h內(nèi)滴完。各種雙磷酸鹽的給藥途徑、用量和降血鈣的效果。
其他抑制骨重吸收的藥物還有：
(1)氨磷汀(amifostine，WR-2721)：
此藥為有機(jī)三磷酸鹽，為放射治療或化學(xué)藥物治療腫瘤中的正常組織保護(hù)劑，它可抑制PTH分泌以使血鈣降低，并能直接抑制骨的重吸收，減少腎小管鈣的重吸收。
(2)降鈣素：
有鮭魚及鰻魚降鈣素，可抑制骨的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，從而使血鈣降低。鮭魚降鈣素劑量為2～8U/kg，鰻魚降鈣素劑量為0.4～1.6U/kg，每6小時(shí)肌注或皮下注射1次，6h內(nèi)可使血鈣降低0.25～0.5mmol/L。但作用時(shí)間短，且在幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)“逸脫”現(xiàn)象而失效。與糖皮質(zhì)激素或光輝霉素合用有協(xié)同作用，且糖皮質(zhì)激素可消除前述降鈣素的“逸脫”現(xiàn)象。
(3)糖皮質(zhì)激素：
除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥外，可用以治療其他原因所引起的高鈣血癥，還可作為高鈣血癥病因的鑒別診斷。口服潑尼松40～80mg/d，或200～300mg氫化可的松靜脈滴注，持續(xù)3～5天，其起效作用慢，維持時(shí)間短，故常與其他降鈣藥物聯(lián)合應(yīng)用。
(4)光輝霉素(普卡霉素)：
具有抑制DNA合成，減少骨重吸收和拮抗PTH應(yīng)用。靜脈注射25～50mg/kg，血鈣可于36～48h降至正常。因其毒性大，故一般只注射1次，必要時(shí)可在第1次用藥后5～7天重復(fù)1次。此藥對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)有毒。
(5)順鉑(cisplatin)：
有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和療效持久的特點(diǎn)，其療效最短可維持4天，最長(zhǎng)可達(dá)115天，平均38天，1次靜脈滴注劑量為100mg/m2。癌癥引起的高鈣血癥在其他降鈣藥無效時(shí)可采用此藥治療。
(6)西咪替丁：
300～600mg加入生理鹽水中靜脈滴注，每半小時(shí)1次。
(7)鈣螯合劑：
依地酸二鈉可與鈣形成可溶解的復(fù)合物，從尿中排出。每天2～4g加于生理鹽水中靜脈滴注，于4h滴完。此藥對(duì)腎有毒，故有腎功能不全者應(yīng)慎用或不用。對(duì)腎功能嚴(yán)重不全者可用透析治療。
二、預(yù)后
輕度高鈣血癥一般無癥狀，中度和重度者常有癥狀，重度者可出現(xiàn)高鈣危象。
