三環(huán)類抗憂郁藥中毒一般治療
一、治療：
因具有抗膽堿能作用，本類藥物在胃內(nèi)排空較延遲、在腸內(nèi)吸收也緩慢。即使口服已在4小時以上，仍應(yīng)爭取洗胃灌腸以排毒。有心律失常者應(yīng)在心臟監(jiān)護下嚴(yán)密觀察。水楊酸毒扁豆鹼可對抗三環(huán)類抗憂郁藥的中樞及周圍抗膽鹼能反應(yīng)，但易誘發(fā)癲癇或嚴(yán)重心動過緩型心律失常，甚至停搏。因而對嚴(yán)重室性心律失常者，以靜脈注射利多卡因為好，首次50～75mg靜注，隨后用1～4mg／分靜滴。
此外，鹽酸普萘洛爾（心得安）或托西酸溴芐銨也可應(yīng)用（參見"心律失常"）章。有時靜滴重碳酸鈉對三環(huán)類抗憂郁藥引起的心律失常也偶而有效，原因不明。可用晶體或膠體溶液靜脈滴注擴容，以糾正低血壓。擬交感神經(jīng)藥物應(yīng)盡量避免。必要時可用重酒石酸去甲腎上腺素，該藥主要興奮α-受體，具有很強的血管收縮作用，而對心臟影響較少。癲癇可用苯妥英鈉治療，但應(yīng)避免地西泮（安定）及巴比妥類藥物，后兩者有中樞神經(jīng)和呼吸的抑制作用。三環(huán)類抗憂郁藥高度與蛋白質(zhì)結(jié)合，而且水溶性差，因而強力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴(yán)重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒辨證論治
1.中醫(yī)治療與藥物治療：
1.催吐及洗胃：凡是疑診或確診三環(huán)類抗抑郁藥急性中毒病例都應(yīng)及早洗胃，病人如無意識障礙，可口服吐根酊糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時，不要給活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服藥時間即使超過12小時，亦應(yīng)首先予以洗胃。洗胃液應(yīng)予以1∶5000高錳酸鉀溶液或等滲鹽水較為安全。液體總量以控制在10000～ 20000ml為宜，反復(fù)沖洗，必須徹底，直至抽出液體清亮為止。
2.吸附：催吐、洗胃后再給活性炭吸附，以免殘留腸道內(nèi)的三環(huán)類抗抑郁劑的再吸收，也可防止藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腸道流入胃和小腸。如在服藥后2～3小時開始洗胃，并行活性炭吸附治療，則24小時內(nèi)可能去除藥物30%，若在服藥后24～48小時內(nèi)使用活性炭，每隔4～6小時一次，每次活性炭20～30g，調(diào)成糊狀，注入胃內(nèi)。連續(xù)用24小時后，再給導(dǎo)瀉藥硫酸鈉，促使活性炭和藥物從消化道排出。
3.輸液利尿：為加速藥物的排泄，每天可補3000ml左右，可給予20%甘露醇250～500ml，必要時每4～6小時可重復(fù)使用，可給予速尿和高滲糖等，但已有心功能不全者應(yīng)慎用之。尿潴留者可保留導(dǎo)尿管。
4.解毒：毒扁豆堿是對抗膽堿能阻斷劑的解毒劑。在中毒時期，應(yīng)一次靜脈注射1～4mg，必要時重復(fù)使用。(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)
