副神經損傷一般治療
副神經損傷西醫(yī)治療
手術治療：
1.頸部手術所致副神經脊髓支損傷的治療
(1)手術時機：
多數學者認為副神經損傷后，應先觀察及保守治療1～2個月，如神經功能有恢復跡象者，可繼續(xù)作保守治療，如無恢復征象，即應手術治療。也有學者認為，手術所致的副神經損傷，多為切斷或結扎損傷，不宜保守觀察，一旦確診，應盡早手術探查。
(2)手術方法：
患者平臥，頭轉向健側，肩稍抬高。硬脊膜外麻醉。以操作部位為中心，于胸鎖乳突肌與斜方肌之間做斜切口，長8～10cm。切開皮膚和頸闊肌，一側于胸鎖乳突肌后緣分離，注意勿傷及頸皮神經，另一側沿斜方肌前緣分離。副神經在頸后三角內，于胸鎖乳突肌后緣中點穿出后，沿肩胛提肌表面斜向下方走行，越過頸后三角達斜方肌前緣，穿入該肌內。
手術中由于神經斷端回縮移位和瘢痕，造成探查困難，故切口應充分，由瘢痕外正常組織中分離尋找神經，切忌在解剖不清的瘢痕中尋找。應在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經，并見其向后外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處時，才能證實確系副神經。切勿將枕小神經、耳大神經和鎖骨上神經誤認為副神經。如能用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，則更有利于同其他神經的鑒別，且有利于判明其傳導功能情況。手術須在手術顯微鏡下進行。術中應根據神經損傷的不同情況而分別采用以下方法：
①副神經松解術：如副神經未斷裂，電刺激檢查仍有傳導功能，應作神經松解術。神經松解必須徹底，去除粘連，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經纖維，同時在神經周圍注射醋酸氫化可的松5ml。術中止血應徹底，放橡皮引流條24～48h，不需外固定。
②神經吻合術：如副神經已斷裂或一小段神經完全瘢痕化，則可游離其遠近端，采用抬肩、頭頸屈向患側姿勢，以利克服缺損進行神經吻合術，術后用石膏固定于上述姿勢4周。
③神經移植術：如副神經斷裂，局部缺損較多，行斷端吻合困難，則應行神經移植術。一般取附近耳大神經移植。其余處理同神經吻合術。
④肌腱轉移術：如傷后時間過長，神經吻合或移植效果多不理想，可作肌腱轉移術，將提肩胛肌轉移代替斜方肌功能。具體方法為：將提肩胛肌轉移至肩胛嵴近肩峰約3.8cm處，并取闊筋膜條固定肩胛骨內緣(肩胛嵴下3.8cm處)于第2胸椎棘突上。術后人字形石膏固定患肢于后伸、中度外展位4周。
術后常規(guī)給予維生素B1、維生素B12、地巴唑等藥物。石膏固定者拆除石膏后行理療和體療。
(3)手術效果：
副神經系純運動神經，且頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，因此手術松解或吻合，多數療效較理想，且恢復較快。即是晚期副神經損傷也應積極手術治療。影響手術效果的主要因素為神經損傷的嚴重程度及傷后手術時間的早晚。神經部分性損傷手術效果優(yōu)于完全損傷者，傷后數月內手術者效果較好，超過1年者效果較差。
2.其他原因所致副神經損傷的治療
顱底骨折所致副神經損傷的治療，大都利用神經營養(yǎng)藥物及血管擴張劑為主的保守治療，配合理療，針刺治療。顱底病變如腫瘤，枕骨大孔區(qū)畸形等所引起的副神經損害，首先應積極治療原發(fā)病，術中在手術顯微鏡下仔細辨認有關神經，從解剖及功能兩方面盡量予以保全，避免手術誤傷及術中動作粗糙，過分牽拉神經或損傷神經供血動脈，進一步加重神經的損害。術后仍給予神經營養(yǎng)及血管擴張劑，以促進神經功能的恢復。1988年Sekhar曾行副神經顱內、外神經移植吻合獲得成功。
