肺炎球菌腦膜炎一般治療
一、治療
肺炎球菌腦膜炎的治療以藥物治療為主，給予支持、對癥、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇等治療也具有重要意義。
1.抗生素治療 肺炎球菌對大多數(shù)抗生素敏感。治療上首選青霉素，成人1200萬～2000萬U/d，兒童30萬～60萬U/(kg·d)，療程2星期，視病情變化，可延長至3周。亦可選用氨芐西林12g/d，分4～6次靜脈滴注。
對青霉素藥物過敏者可選用：氯霉素成人50mg/(kg·d)，兒童50～75mg/(kg·d)，2月以內(nèi)的嬰兒或新生兒應(yīng)慎用，劑量要酌減，每天不超過25mg/kg;大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，劑量成人2g/d，兒童酌減，加入葡萄糖注射液內(nèi)分次靜脈滴注。
但是肺炎球菌對青霉素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類都已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的抵抗，應(yīng)選用頭孢噻肟4～12g/d，頭孢曲松2～3g/d，每天分2～4次靜脈給藥(均為成人)。采用頭孢曲松鈉2.0 g靜脈滴注，1次/12h;采用青霉索1040萬U，靜脈滴注，1次/ 12h;或者劑量用法同前的青霉索、頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥，療程均為2周，可取得較滿意的療效。
對青霉素類、頭孢類耐藥的菌株，在臨床上如發(fā)現(xiàn)應(yīng)用以上藥物治療無效或效果不理想時，應(yīng)選用萬古萬古霉素，萬古霉素是目前治療多重耐藥球菌腦膜炎最霉素(或去甲為有效的藥物，但它不易透過血-腦屏障，可聯(lián)合應(yīng)用利福平。萬古霉素靜脈滴注成人劑量為1～2g/d，兒童20～40mg/(kg·d)，1天2次。
2.抗炎藥
(1)皮質(zhì)類固醇激素：應(yīng)用地塞米松，兒童用量為0.4mg/kg體重，1次/12h靜脈滴注，共2天。地塞米松能減輕顱內(nèi)壓，減少腦的水含量和減少血漿蛋白進入腦脊液。其抗炎機制是減少腫瘤壞死因子(TNF)和IL-1的生成。
(2)非類固醇抗炎藥：如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(雙氯滅痛)等，通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎性反應(yīng)。降低腦脊液中PGE2和蛋白質(zhì)的濃度，減輕腦水腫。也可應(yīng)用己酮可可堿，改善血液粘度和改善微循環(huán)，消除閉塞性脈管炎。
3.治療原發(fā)癥如肺炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等。對復發(fā)性腦膜炎應(yīng)找出病消除病因，以徹底根治。
二、預后
經(jīng)診斷明、選擇合適抗生素、采用合理的給藥方案、配合必要的對癥及手術(shù)治療后，肺炎球菌腦膜炎預后較好，腦脊液中細胞數(shù)及各項生化指標基本恢復正常，細菌涂片、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。但肺炎球菌腦膜炎病情發(fā)展多急劇，發(fā)病癥狀嚴重，雖有藥物治療，但病死率仍保持在30%以上。
