面神經(jīng)炎一般治療
特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓西醫(yī)治療
一、治療
1.急性期
以改善局部循環(huán)，消除炎癥、水腫為主。
(1)激素治療：潑尼松(20～40mg)或地塞米松(1.5～4.5mg)口服，1次/d，連續(xù)10～14天后逐漸減量，應(yīng)加服鉀鹽。
(2)改善微循環(huán)、減輕水腫：
羥乙基淀粉(706代血漿)或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)250～500ml，靜滴1次。
(3)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥：維生素B1(10～20mg)口服，3次/d，維生素B12(100～500μg)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)(250mg)肌注，1次/d，也可用人類重組神經(jīng)生長(zhǎng)因子100～1000Bu，經(jīng)注射用水或生理鹽水1～2ml稀釋后肌注，1次/d，20次為一療程。
(4)理療：莖乳孔附近的超短波透熱療法或紅外線照射等。
(5)防止暴露性角、結(jié)膜炎，可戴眼罩、點(diǎn)眼藥水等。
2.恢復(fù)期
以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。
(1)神經(jīng)功能促進(jìn)劑：可繼續(xù)使用維生素B1、B12、胞磷膽堿和地巴唑等。
(2)體療與理療：病人可自行按摩癱瘓的面肌，每次10min，3～4次/d，待面肌自主運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)后，可對(duì)鏡練習(xí)癱瘓面肌的隨意運(yùn)動(dòng)。理療可采用直流電碘離子莖乳孔處導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。
(3)針灸治療：穴位的選用視病情而定，如不能抬額、蹙眉者取陽(yáng)白、承我泣和瞳子髎，不能露齒者取頰車、地倉(cāng)和顴髎，口角下垂者取顴髎、牽正和地侖等。亦可用維生素B12穴位注射，每穴0.2～0.3ml，每周2～3次，7～10次為一療程。
(4)手術(shù)治療：對(duì)莖乳孔處疼痛明顯者，可行莖乳孔或面神經(jīng)管減壓術(shù)，以減輕神經(jīng)的受壓。對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)差，肌電圖檢查呈完全失神經(jīng)性改變者，可考慮面神經(jīng)粘連分離術(shù)或吻合術(shù)，可取得一定療效。有必要采用手術(shù)治療緩解自發(fā)出現(xiàn)或神經(jīng)損傷部分修復(fù)后的面肌抽搐。在確定痙攣部位時(shí)，可注射酒精或部分切除神經(jīng)干或神經(jīng)的某一分支。這些手術(shù)偶爾可永久緩解痙攣，但當(dāng)神經(jīng)再生時(shí)，痙攣通常復(fù)發(fā)。
二、預(yù)后
在Bell麻痹發(fā)病早期確定神經(jīng)病變程度，對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后及確定有效的治療方法有重要的臨床意義。預(yù)后一般良好，常在起病1～2周后開始恢復(fù)，多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。約2.7%病例可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，完全恢復(fù)的可能性越小。如恢復(fù)不完時(shí)，癱側(cè)面肌可發(fā)生攣縮、痙攣或異常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。
面神經(jīng)炎后遺癥及并發(fā)癥，其實(shí)是兩個(gè)不同的概念。面神經(jīng)炎后遺癥是面神經(jīng)麻痹后隨著運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，沒有恢復(fù)的部分稱為后遺癥。并發(fā)癥是指恢復(fù)過程中出現(xiàn)新的癥狀，亦稱為繼發(fā)性缺陷。如攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、上瞼下垂及面肌抽搐(即抽搐)等。有些醫(yī)務(wù)工作者把這兩種癥狀統(tǒng)稱為后遺癥。
后遺癥，主要包括枕額肌額腹、眼輪匝肌、口周肌如提上唇肌、下唇方肌、口輪匝肌恢復(fù)不完全。具體表現(xiàn)為無抬眉動(dòng)作或抬眉幅度低、眼上瞼松弛、鼻唇溝淺、口角偏斜、刷牙漏水、面部僵硬、食滯、流淚等癥狀。
總體講Ramsay Hunt綜合征的面神經(jīng)麻痹比Bell麻痹預(yù)后差，約66%的患不完全性麻痹可完全恢復(fù)，而僅10%的完全性麻痹患者恢復(fù)了正常的面部功能。預(yù)后差的危險(xiǎn)因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經(jīng)麻痹是完全性還是不完全性的、面神經(jīng)麻痹與皰疹同時(shí)發(fā)病。
