玫瑰糠疹癥狀診斷
1.根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，
好發(fā)部位，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。
2.中醫(yī)病機(jī)和辯證
(1)本病多因血熱，
復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。
(2)中醫(yī)辨證分型：
主證：發(fā)病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細(xì)碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴、性情急躁、大便干燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩，脈弦滑微數(shù)。
辨證：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。
根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋平行，不難診斷。
組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
【臨床表現(xiàn)】
初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對(duì)稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長(zhǎng)軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。
有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。
另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。
少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。
本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。
認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。但至今尚未分離出病毒。有報(bào)道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與過敏因素有關(guān)，但都未被證實(shí)。近期的研究表明，細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。
3.典型玫瑰糠疹
(1)前驅(qū)癥狀：
約5%病人在發(fā)疹前出現(xiàn)全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。
(2)母斑(mother patch)：
多發(fā)生于50%～90%病例：開始為一個(gè)孤立的丘疹，在以后的幾天內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)2～10cm，為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細(xì)微白色鱗屑。當(dāng)斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現(xiàn)。母斑好發(fā)于軀干或股部等處，有時(shí)可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發(fā)部位，男女之間無差別。母斑通常無自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意。
(3)繼發(fā)疹(secondary eruption)：
母斑出現(xiàn)后經(jīng)數(shù)天或2個(gè)月后，在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)疹，皮損橫列橢圓，長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，中心略有細(xì)微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數(shù)孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細(xì)小鱗屑。繼發(fā)疹出現(xiàn)后，母斑顏色變淡，一般性質(zhì)干燥，不傾向濕潤(rùn)。繼發(fā)疹的病程在2～10周之間。有濕疹化或藥物引發(fā)的皮疹，病程會(huì)略長(zhǎng)。一般有不同程度的瘙癢。
(4)口腔損害：
常有紅斑、糜爛、點(diǎn)狀出血和潰瘍，以及環(huán)狀和斑塊損害。
(5)預(yù)后良好：
如不治療，一般約4～8周可自然消退。消退時(shí)一般先自中內(nèi)部開始，由黃紅色漸變?yōu)辄S褐、淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環(huán)狀，甚似體癬。遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。愈后一般不復(fù)發(fā)。少數(shù)病例，皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可延至半年以上才能痊愈。
4.非典型玫瑰糠疹
20%病例出現(xiàn)非典型玫瑰糠疹，表現(xiàn)為無母斑，或母斑未被發(fā)現(xiàn)，或僅出現(xiàn)母斑，無繼發(fā)疹的出現(xiàn)，或呈現(xiàn)不對(duì)稱或不典型的廣泛分布。患者皮損上可出現(xiàn)水皰、膿皰、滲液、痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現(xiàn)紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現(xiàn)外形巨大的斑疹，皮損數(shù)目少而形狀較大，還好發(fā)于腋窩或腹股溝等處，常呈環(huán)狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，稱為環(huán)狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主，類似多發(fā)性斑狀黑變病，病程較長(zhǎng)，稱為色素性玫瑰糠疹。此外，尚有丘疹性、蕁麻疹性、復(fù)發(fā)性玫瑰糠疹等。
