一、氣管支氣管異物癥狀
1.臨床分期
(1)異物吸入期：
異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，必出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。
(2)安靜期：
異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結(jié)束而進(jìn)入第3期。
(3)炎癥期：
異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)，患者此期可出現(xiàn)體溫升高。
(4)并發(fā)癥期：
隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。
2.臨床表現(xiàn)
異物所在部位不同，可有不同的癥狀。
(1)喉異物：
異物進(jìn)入喉內(nèi)時(shí)，出現(xiàn)反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留于喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位于聲門裂，大者出現(xiàn)窒息，小者出現(xiàn)嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼于聲門下，則可只有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血及皮下氣腫。
(2)氣管異物：
異物進(jìn)入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解;若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動(dòng)，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險(xiǎn)性較大，異物隨時(shí)可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。青島醫(yī)學(xué)院曾遇一例3歲患兒，異物為西瓜子，病程10個(gè)月。在10個(gè)月期間，共發(fā)生3次窒息，均在去醫(yī)院途中緩解。此因西瓜子在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，突然貼于聲門下而封閉聲門裂發(fā)生窒息。
(3).支氣管異物
早期癥狀和氣管異物相似，咳嗽癥狀較輕。植物性異物，支氣管炎癥多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關(guān)。大支氣管完全阻塞時(shí)，聽診患側(cè)呼吸音消失;不完全阻塞時(shí)，可出現(xiàn)呼吸音降低。
二、診斷
1.病史
多數(shù)病人異物吸入史明確、癥狀典型，結(jié)合肺部聽診及X線檢查，多可明確診斷。
2.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：
如無明顯異物吸入史，應(yīng)使患者追憶有否突然劇烈嗆咳、短暫憋氣等表現(xiàn);尤其小兒在進(jìn)食時(shí)因嬉笑或哭鬧突發(fā)上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到氣管異物的可能。
(2)體征：
氣管、支氣管異物的體征是診斷的又一重要方面。氣管內(nèi)較大且活動(dòng)的異物，在頸部氣管部位有時(shí)可聽到異物拍擊音，個(gè)別病例不用聽診器亦可聽到。觸診時(shí)可有異物碰撞氣管壁而引起的輕微振動(dòng)感。主支氣管內(nèi)的異物引起的病變偏于一側(cè)，聽診時(shí)患側(cè)肺呼吸音降低或消失，并發(fā)肺內(nèi)炎癥時(shí)可聞及水泡音，大多數(shù)病例可聞及哮鳴音，并可有肺氣腫、肺不張等體征。
3.輔助檢查診斷
臨床診斷應(yīng)將異物吸入史放在首位。在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現(xiàn)和輔助檢查均為陰性，亦應(yīng)行支氣管鏡檢查;反之，對久治不愈的肺內(nèi)炎癥，或者X線檢查及體征均符合異物時(shí)，即使無明顯的異物史也應(yīng)行支氣管鏡檢查。
氣管、支氣管異物病情復(fù)雜，變化多端，須仔細(xì)分析，綜合判斷方可做出診斷。青島醫(yī)學(xué)院411例病例中，有60例病史體征均明顯，但術(shù)中卻未發(fā)現(xiàn)異物，占本組病例的15%。對術(shù)中未發(fā)現(xiàn)異物的患者，術(shù)后抗炎治療仍有咳喘者，不能完全排除異物的診斷，必要時(shí)需再行支氣管鏡檢查。因?yàn)樵谛兄夤茜R檢查時(shí)，進(jìn)鏡時(shí)未窺全四壁，異物在氣管壁和鏡管外壁之間而未被看見，使其漏網(wǎng)。
