銀屑病關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷
1.皮膚病變：
牛皮癬的典型病變是邊緣清楚的皮膚斑塊，呈深紅色，外圍以“銀色”鱗片(鱗屑)，因此，此病又被稱(chēng)為“銀屑病”。表面鱗片的量與病變的位置有關(guān)，在肢體伸面(如肘、膝和骶骨)往往出現(xiàn)厚面干燥的黃白色鱗片，但在身體的屈面，由于出汗和皮脂分泌的原因，鱗片變得濕潤(rùn)而不那么顯眼。
全身皮膚均可受累，面部通常少見(jiàn)，此可能是環(huán)境中足夠的紫外線對(duì)皮膚病變具有抑制和預(yù)防作用。皮膚膿皰和紅斑也是一常見(jiàn)的表現(xiàn)，可出現(xiàn)于局部，也可大面積出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠、肢體水腫等。
牛皮癬患者中約15%～30%出現(xiàn)指甲和趾甲受累。在伴有關(guān)節(jié)炎的患者中，指(趾)甲受累可達(dá)80%，甲凹陷是一經(jīng)典的指甲損害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見(jiàn)的表現(xiàn)，偶爾可出現(xiàn)指甲下的黃白色泡狀病變(油滴狀病變)。
2.關(guān)節(jié)病變：
牛皮癬合并的關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為多種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎，有人將其分為以下5種類(lèi)型。
1)非對(duì)稱(chēng)性單關(guān)節(jié)炎：此種類(lèi)型占5%～10%，主要表現(xiàn)為手指和腳趾遠(yuǎn)端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)的炎癥，呈彌漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀，同時(shí)伴有指甲的損害。
2)慢性非對(duì)稱(chēng)性少關(guān)節(jié)炎：此種類(lèi)型占50%～70%，可同時(shí)影響2～3個(gè)關(guān)節(jié)。
3)慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎：此種類(lèi)型占15%～25%，臨床表現(xiàn)類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
4)脊椎關(guān)節(jié)炎：此類(lèi)型占20%～30%，多見(jiàn)于男性患者，典型地表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，可伴有或不伴有脊椎炎，與HLA-B27抗原密切相關(guān)。
5)致殘性關(guān)節(jié)炎：此類(lèi)型約占5%，關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展并導(dǎo)致骨溶解、嚴(yán)重的畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
在上述幾種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎中，致殘性關(guān)節(jié)炎往往引起明顯的疼痛，后果也較其他4種類(lèi)型嚴(yán)重得多。與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比，除致殘性關(guān)節(jié)炎與其后果相似外，其他4種類(lèi)型所引起的痛苦和后果要輕得多。
3.眼部病變：
1)前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬患者，發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大。骶髂關(guān)節(jié)受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原陽(yáng)性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。
牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有的葡萄膜炎可表現(xiàn)為急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎，典型地表現(xiàn)為睫狀充血或混合性充血、塵狀KP，一般有嚴(yán)重的前房反應(yīng)，出現(xiàn)顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞，甚至出現(xiàn)前房積膿和前房?jī)?nèi)纖維素性滲出膜(圖2);也可表現(xiàn)為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，雙眼受累，炎癥持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)于6個(gè)月。眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶爾可受累，也可出現(xiàn)繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫。
由于此種前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，易發(fā)生虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障。在繼發(fā)性青光眼患者中，視力預(yù)后均較差，所以預(yù)防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。
2)眼瞼、結(jié)膜病變：眼瞼可以出現(xiàn)類(lèi)似其他部位皮膚的改變，也可出現(xiàn)單純性的紅斑和腫脹，還可出現(xiàn)慢性瞼緣炎、脂溢性皮炎、睫毛脫失。
結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的病變，在伴有關(guān)節(jié)炎的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率約占20%，表現(xiàn)為非特異性炎癥，有時(shí)可有卡他性或膿性分泌物，也可出現(xiàn)眼瞼、球結(jié)膜的肉芽腫性病變。結(jié)膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落、倒睫、眼瞼外翻、瞼球粘連、干眼等并發(fā)癥。
3)鞏膜炎：約2%和1%的牛皮癬性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎，這些病變多在疾病發(fā)生后數(shù)年出現(xiàn)。在鞏膜炎中，前鞏膜炎是比較常見(jiàn)的類(lèi)型，但也可出現(xiàn)前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。
4)角膜病變：最常見(jiàn)的角膜病變為表層點(diǎn)狀角膜炎，也可出現(xiàn)表層或深部的角膜混濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤(rùn)和角膜緣泡狀病變。
牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)典型的皮膚病變、指甲病變、周?chē)P(guān)節(jié)炎(伴有或不伴有骶髂關(guān)節(jié)炎及脊椎炎)以及急性復(fù)發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進(jìn)行診斷。
