正常眼壓性青光眼癥狀診斷
一、癥狀：
除沒有眼壓升高外，正常眼壓性青光眼的臨床表現在各方面相似于HPG。
1.正常眼壓青光眼的發病隱蔽，早期絕大多數無明顯自覺癥狀，如眼酸、眼脹、眼痛、用眼容易疲勞等，患者常常由于其他原因就診。晚期當視野嚴重缺損時，患者可主訴視力下降或視力障礙。由于這些患者眼壓正常，而且在不伴有其他眼病時，中心視力常較好，因此若不能對視盤、視杯、視網膜神經纖維層及視野進行詳細檢查及密切隨訪觀察則極易漏診。不少患者是因其他眼病就醫而進行常規眼底檢查時或例行健康體檢時被發現的。
2.部分NPG患者有近視性屈光不正、低血壓及其他全身性血管疾患，如：偏頭疼、糖尿病等。少數患者有血流動力學危象，如休克、心肌梗死、大出血等造成的急性低血壓史，但是也有許多患者無上述病史。NPG患者的家族史研究較困難，但仍有許多研究報告了NPG患者具有較強的家族遺傳傾向。常有同一家族多例NPG和HPG患者，提示二者間存在某種尚不明了的關系。
二、體征：
參照HPG，主要集中在下列4個方面：
1.眼壓：
正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍，但具體水平不一。臨床上不同患者中眼壓水平既有接近正常范圍上界者，也有接近下界者，平均處于16mmHg附近，恰是正常群體眼壓范圍的均值。國外文獻報道大多數患者的眼壓接近上界。從生理學上看，眼壓是否正常，除絕對值外，還體現在晝夜曲線的波動幅度和雙眼對稱性等方面，但迄今主要著重其最高值。關于眼壓峰值，多數認為出現于夜間，原因在于睡眠狀態的體位致使鞏膜上靜脈壓升高。至于后2項指標，從有限的臨床資料上看，患者晝夜眼壓的分布雙眼對稱，波動形態呈單峰式曲線，最高值與最低值相差約4mmHg。正常眼壓性青光眼中眼壓的各種表現與一般人群正常眼壓的生理狀態完全一致，在疾病過程中保持正常和穩定。
2.眼底改變：
眼底改變作為結構性改變，包括視盤改變和RNFL改變2個方面。正常眼壓性青光眼相對于HPG，眼底改變有無異同，各家研究結果不一。正常眼壓性青光眼中視盤損害更多地表現為盤沿縮窄和切跡以及旁視盤脈絡膜視網膜萎縮(PPCA)和盤沿出血。從臨床上看，盤沿出血在正常眼壓性青光眼視盤損害中相對常見、有時是最早可見的一個體征，可以反復出現，多見于視盤的顳下或顳上盤沿區域，呈條片或火焰狀，騎跨于盤緣上，出血及其反復提示視神經組織損害的發生或進展。某些研究根據視盤表現將正常眼壓性青光眼分為2種情況：
1）老年硬化型：
主要見于伴有血管疾病的老年患者，盤沿呈蒼白淺斜坡狀。
2）局灶缺血型：
盤沿有局灶性深切跡、位于上極或下極。
3.視野損害：
視野損害屬于功能性損害，正常眼壓性青光眼與HPG間視野損害在部位和形態上有無不同，迄今也無一致意見。正常眼壓性青光眼相對于HPG，早期視野缺損多呈局灶性，程度更致密、邊界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固視區。
4.虹膜角膜角：
1）對于正常眼壓性青光眼，虹膜角膜角無疑是開放的。從房水循環的病理生理學上分析，如果虹膜角膜角關閉作為原因預先存在，則不可能還有作為結果的眼壓正常。應注意虹膜角膜角開放在解剖上存在既可以寬，也可以窄的2種情況。具有后天獲得性的類似于POAG的視盤改變、視網膜神經纖維層損害及視野損害，治療前24h眼壓測量均21mmHg(2.79kPa)，房角開放，排除了造成視神經損害、視野缺損和暫時性眼壓降低的其他眼部或全身原因即可確立診斷。
2）美國、日本等8國的NPG診斷標準：
①Goldmann壓平眼壓計測量24h眼壓22mmHg，無眼壓超過24mmHg的記錄;
②房角鏡檢查雙房角呈寬角;
③停用一切降眼壓或全身藥物1個月后，至少兩次24h眼壓測定，眼壓峰值22mmHg，各次平均值<20mmHg，且下午5∶00至早上7∶00至少有4次測量;
④典型的青光眼性視盤改變;
⑤典型的青光眼性視野缺損;
⑥無引起視盤和視野改變的其他眼病;
⑦X線、CT、MRI等顯示顱內和眶內無異常;
⑧排除神經系統疾病、無低血壓癥。
3）英國Moorfields眼科醫院青光眼組的診斷標準如下：
①未經治療的24h平均眼壓21mmHg，且無1次眼壓>24mmHg;
②房角開放;
③無造成青光眼性視神經病變的繼發性原因，如既往外傷性眼壓升高、長期應用皮質激素、葡萄膜炎等病史;
④有典型視盤損害(青光眼杯形成及盤沿缺失);
⑤與青光眼性視杯相一致的視野缺損;
⑥青光眼性損害呈進行性。
