一、癥狀診斷
一般視力正常或輕度模糊，一時(shí)性黑蒙可持續(xù)數(shù)秒，多發(fā)生在轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，稱注視性黑蒙。根據(jù)視盤水腫發(fā)生速度及臨床形成等，分類不盡相同。Holy分早期型、發(fā)展完全型、慢性型和水腫后萎縮型，王鴻啟分初期型、進(jìn)行期型、惡性期型和末期型，今分述如下。
1.初期型 其病理改變乃基于神經(jīng)纖維腫脹、細(xì)胞外液體積聚和視盤血管擴(kuò)張。用彩色立體眼底照像和立體檢眼鏡檢查眼底，可發(fā)現(xiàn)視盤周圍神經(jīng)纖維層腫脹混濁，有直線形白色反光條紋喪失或變彎曲。顏色變深，模糊不清。視盤充血或淺層出血乃由于視盤表層微血管擴(kuò)張或破裂所致。一般眼底鏡常可以分辨，最好用接觸鏡配合裂隙燈檢查，對(duì)該型診斷有極重要的價(jià)值。視盤邊緣模糊一般多從視盤下方至上方開始，繼而擴(kuò)展至鼻側(cè)邊緣，最后顳側(cè)方模糊，乃因視盤各部分神經(jīng)纖維層密度不同，密度大的部位較早地出現(xiàn)腫脹。有無(wú)視網(wǎng)膜靜脈自發(fā)性搏動(dòng)對(duì)該型的判斷有一定意義。但正常人有12%～20%可無(wú)靜脈搏動(dòng)，同時(shí)顱內(nèi)壓增高常顯波動(dòng)，如觀察靜脈搏動(dòng)恰在顱內(nèi)壓升高的兩個(gè)高峰波動(dòng)間，顱內(nèi)壓降低至26.7kPa(200mmHg)以下，視網(wǎng)膜靜脈搏動(dòng)又可復(fù)見，甚至誤診。因此，確切意義仍有爭(zhēng)論，但是該觀察方便易行，作為一種參考指標(biāo)仍有意義。眼底熒光血管造影可見視盤細(xì)血管訴張熒光滲漏和小動(dòng)脈形成，甚至視盤周圍滲漏，此乃因毛細(xì)血管滲透笥增加所致。后期呈強(qiáng)熒光。檢測(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大特點(diǎn)是水平徑有助診斷。在該型不能僅根據(jù)某一體重診斷，必須依靠幾個(gè)體征綜合分析，可疑者應(yīng)隨訪。
2.進(jìn)行期型 視盤表面隆起明顯，可高達(dá)3～4D，呈蘑菇型。視盤表面的微小血管瘤及毛細(xì)血管擴(kuò)張十分明顯，盤周可見點(diǎn)狀或火焰出血，盤緣模糊較顯著，通過緣部的靜脈怒張彎曲，可呈斷續(xù)狀。若顱內(nèi)壓迅速升高，可見大片火焰狀出血和棉絮狀滲出物，甚至玻璃體下出血。亦可見黃斑部有硬性尖出物和出血。嚴(yán)重者尚可見Paton線，多發(fā)生在視盤顳側(cè)，呈半弧形，乃因視盤組織腫脹，將顳側(cè)邊緣處的視網(wǎng)膜推擠移位，致使該處視網(wǎng)摺疊出現(xiàn)皺紋，視網(wǎng)膜內(nèi)界出現(xiàn)不同程度反光。視盤水腫持久者可見盤周的視網(wǎng)膜下有新生血管。
3.惡性期型 該型和進(jìn)行期型僅程度不同，如顱內(nèi)壓急劇驟然升高，視盤組織和視網(wǎng)膜血管不適應(yīng)，隨即發(fā)生大量片狀出血和滲出物，視盤水腫隆起度可高達(dá)5屈光度(D)以上，但也有無(wú)出血及滲出者。視力常有一定程度減退，視野可有向心性縮小(除外腦病的特征性視野)。
4.末期型 亦稱萎縮型。無(wú)論何型，視盤水腫長(zhǎng)期不消退者，均可轉(zhuǎn)入此型。視盤變圓形，輕度高起，在視盤中央白色杯狀凹陷消失，視盤的顏色由紅色變成灰白色，動(dòng)脈變細(xì)，靜脈略粗或正常，網(wǎng)膜血管加鞘，盤周視網(wǎng)膜水腫吸收，在視盤表層組織內(nèi)有時(shí)見小圓形光滑閃耀的硬性滲出物，很像埋在視盤表層組織下的上下班2疣。該型有視力減退、色覺障礙和視野缺損等。如行顱內(nèi)減壓術(shù)，有導(dǎo)致視力突然或逐漸喪失的危險(xiǎn)。
視盤水腫分型鑒別顱內(nèi)良性與惡性腫瘤有一定臨床意義。顱內(nèi)良性腫瘤多見于初期型或進(jìn)行期型視盤水腫。良性腫瘤發(fā)病遲緩，病變多較局限，幕上校廣闊，腦室受累較少或輕。如幕下良性腫瘤，雖幕下區(qū)域比幕上狹窄，但因良性腫瘤多數(shù)體積小，如生長(zhǎng)部位再遠(yuǎn)離腦室系統(tǒng)，一般引起顱高壓多不急劇發(fā)生。顱內(nèi)惡性腫瘤多發(fā)生在惡性期，乃因其多呈浸潤(rùn)彌漫性生長(zhǎng)，腫瘤侵犯范圍廣泛，累及腦室系統(tǒng)，發(fā)生腦脊液循環(huán)急劇梗阻，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然增高，致使視盤水腫。
視盤水腫的發(fā)生頻率與部位有密切關(guān)系。幕下及中線腫瘤如位于小腦，第三腦室后部及第四腦室，因直接阻礙腦脊液暢通，所以幾乎全部出現(xiàn)視盤水腫，發(fā)生在早期。而位于額頂顳葉及腦干腫瘤則發(fā)展緩慢。垂體腺瘤一般只好生單性視神經(jīng)萎縮，而很少出現(xiàn)神經(jīng)萎縮，而很少出現(xiàn)視盤水腫。由于顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫應(yīng)當(dāng)作急診處理，提示有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和全身性疾病。
