腸道病毒所致各系統感染癥狀診斷
一、癥狀：
1.腦部：
1）、癱瘓性疾病：自從廣泛應用脊髓灰質炎疫苗后，發現腸道病毒引起的麻痹癥不算少見，柯薩奇A7，9，10，B1～5，埃可4，6，9，11，14，30均
致病，但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質炎病毒，此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發生癱瘓，上海也曾見到由柯薩奇病毒B1，B5型及埃可病毒9型引起的癱瘓病例，一般癥狀輕，很快恢復，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者，有報告柯薩奇A2，5，6，9及埃可6，22型引起多發性神經根炎。
2）、腦炎：從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起，柯薩奇A2，5，7，9及B2，3，4均可引起腦炎，埃可4，6，9，11，30型也可引起，尤以埃可9型為多見，上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9，和B3，以及埃可病毒3和9型，均證實為病原體。
腸道病毒引起的腦炎臨床表現與乙腦相似，可有發熱，神志障礙，驚厥，昏迷，平衡失調等，可伴腦電圖異常，腦脊液檢查細胞數多<100/mm3，以單核細胞為主，亦可始終正常，蛋白質略增加，糖正常，曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3，6，埃可2，9，17，25及腸道病毒71。
柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發驚厥，易發生呼吸衰竭，嚴重病例可致死，1973～1974年湖北曾報告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發病為多，在足月新生兒中則常見輕型病毒性腦炎，僅有發熱，納呆，吐瀉1～2次，腦脊液可有陽性發現，病程一般3～4天。
2.心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等)：
主要由柯薩奇B2，3，4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由
柯薩奇B2，3，4型病毒引起，A4，16型和埃可6，8，9，22，30型病毒也可引發，有人認為柯薩奇B組病毒感染流行時，33%的患者有心臟病變，大多發生于新生兒及幼嬰，偶見于年長兒童，近年來成人發病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發，男多于女，80年代我國學者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學證實主要為B3，B5，動物實驗發現病毒直接侵犯肌纖維，發生壞死和炎癥反應，心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無自覺癥狀，重者可突然發生心功能衰竭，一般常先有短暫的發熱，感冒癥狀，約7～10天，繼而出現心臟表現，有乏力，胸痛，脈速，氣促等，心臟臨床表現可歸納為以下各類型。
1）、急性心功能衰竭：多見于新生兒，成人也可發生，起病突然，有陣咳，面色蒼白，發紺及呼吸困難，可迅速出現心衰，心音低鈍，心率增快，肝臟急劇增大，伴肺水腫，心電圖呈低電壓，心動過速，T波倒置和ST段低平等，急性心包炎可伴隨心肌炎而發生或單獨存在，急性心肌炎時血清心肌酶常增高。
2）、心律失常：臨床表現以過早搏動，心動過速或各類傳導阻滯為主，心電圖檢查有助確診，輕者恢復快，但也可持續數月不愈，甚至反復發作達數年之久，此型最為多見。
3）、猝死：常在夜間發生，尸檢證實為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細胞內找到腸道病毒抗原。
4）、慢性心肌病：近年來各國報告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導系統，心內膜，心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥，慢性心肌病，狹窄性心包炎等，胎兒期感染可導致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。
約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經系統癥狀，如嘔吐，驚厥，反應遲鈍等，腦脊液可有單核細胞增多，也可完全正常，可稱其為腦-心肌炎。
3.流行性肌痛：
胸
腹部最多見，尤以膈肌最易受累，肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克，兒童較輕，肌肉活動時肌痛加劇，胸部X線檢查無異常發現，肌痛多在4～6天(12小時～3周)后自行消失，本病可間歇反復發作，但多能自愈。
4.皰疹性咽峽炎(herpangina)：
皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2，4，6，9(1～10)，16，22型為多見，B組1～5型病毒也可致病，埃可病毒引起者較少，本病遍及世界各地，呈散發或流行，傳染性很強，潛伏期平均約4天，表現為發熱，咽痛(吞咽時痛突出)，咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍，少則1～2個，多可達10余個，一般4～5個，此種粘膜疹多見于扁桃體，軟腭和懸雍垂，一般4～6日后自愈，周圍血白細胞和分類正常。
5.出疹性疾病：
在腸道病毒感染過程中常出現皮疹，柯薩奇病毒A組中2，4，9，16型及B組中1，3，5型與皮疹的關系相當密切，埃可病毒4，9，16型感染發生皮疹尤多，嬰兒及兒童常伴發皮疹，而成人較少見，潛伏期大多3～6天，起病時常有發熱和上呼吸道癥狀如輕咳，咽痛等，而后出疹，皮疹呈多形性，有斑疹，斑丘疹，風疹樣皮疹，皰疹或麻疹樣皮疹等，也有熱退時出疹，大多為埃可病毒16型引起，易誤為幼兒急疹，柯薩奇A9常引起瘀點瘀斑，除皮疹外，有時伴發全身或頸部及枕后淋巴結腫大。
6.呼吸道感染：
腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21，24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營流行，咽拭陽性率高，埃可病毒4，7，11，20，25，30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1，4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9，16和B4，5，以及埃可9，19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續性呼吸困難，紫紺，缺氧等，甚至因窒息而死亡，腸道病毒68型曾被證實為肺炎及毛細支氣管炎的病原。
7.手足口病(hand，food and mouth disease)：
自1960年發現此病后，歐美亞洲均有報告，主要由柯薩奇病毒A5，9，10，16及B2，5引起，尤以A16為多見，腸道病毒71型也可引起，有報告從皮疹處分離到致病病毒，此病傳染性強，常見全家發病，并可造成局部暴發，1983年后我國北京，上海，東北曾有多次報導，患者以4～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥，四季均可發病，以5，6月為多，潛伏期2～5天，初起癥狀為低熱，流鼻涕，厭食，口痛，嘔吐，腹瀉等，口腔粘膜出現小皰疹，常分布于舌，頰粘膜，硬腭，也可在齒齦，扁桃體及咽部見到，不久皰疹潰破即成潰瘍，在口腔炎同時可出現皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背，指間，偶見于軀干，大腿，臀部，上臂等處，斑丘疹很快轉為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質稍硬，自幾個至數十個，2～3日內自行吸收，不留痂，預后一般良好，多自愈，但可復發，有時伴發無菌性腦膜炎，心肌炎等。
8.嬰兒腹瀉：
埃可病毒與嬰兒腹瀉關系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6，7，11，14，18型病毒，18型病毒曾引起產嬰室腹瀉流行，國外報告引起小兒腹瀉者尚有埃可病毒9，10，12，13，14，22，23，24型，柯薩奇病毒A組9，17，18，20～24型及B組2，3型，國內自1963年起也曾在福州，上海，廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出埃可病毒;上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時分離到埃可1，2，3，7，24型及柯薩奇B5型病毒，臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報告埃可11型病毒可引起脂肪痢，由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養陽性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學及血清學證據。
9.急性流行性出血性眼結膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis)：
流行性急性眼結膜炎從1986年首先發現此病后，西非，北非，新加坡，日本，印尼，南亞，歐洲均有報告，我國華東地區及香港1971年也有流行，各地分離的病毒株特性略有不同，經鑒定均屬腸道病毒，因其在免疫學上又不同于已知柯薩奇及埃可病毒，故稱其為新腸道病毒70型，柯薩奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行，本病傳染性甚強，常發生爆發流行，患病人數可達數萬至百萬，小兒成人均可得病，家庭中傳播性強，達70%以上受害，以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少，潛伏期1天左右，臨床主要表現為急性眼結膜炎，突起眼瞼紅腫，結膜充血，流淚，可有濃性分泌物及結膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜，腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內自愈，印度流行時曾報告于眼疾恢復后2～5周出現不對稱肢體麻痹，酷似脊髓灰質炎，但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。
10.新生兒柯薩奇病毒及埃可病毒感染：
新生兒時期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現以外，也有不少發生嚴重的全身感染，最多見是由柯薩奇B2～5及埃可11所引起，少數由柯薩奇A3，9及16所致，大多從母親處傳染到這些病毒，但也可從醫院工作人員處獲得，胎內感染發病早，而大多為產時感染，發病稍晚，新生兒室暴發流行雖有不少報告，國內外都有，一般從出生后3～7天開始發病，早期一般癥狀較輕，無特殊性，如不安，納減，暫發性呼吸困難，發熱可有可無，有時在前驅癥狀和嚴重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉間歇，全身性嚴重癥狀主要表現為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎，新生兒可突然出現呼吸困難，心率增快常超過每分鐘200次，心臟擴大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現如腦，肝，胰，腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內恢復，少數可拖延幾周。
新生兒嚴重肝炎大多由埃可11病毒引起，也有報告由埃可病毒4，6，7，9，12，14，19，21和31型引起的，初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內病情進展并出現出血傾向，皮膚瘀斑，酸中毒，出血癥狀加重，出現肝衰，腎衰，抽搐等，肝功能異常，轉氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時間延長等，白細胞計數及分類正常，80%以上嬰兒在2～6天內死亡，尸解常發現肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報告柯薩奇3，埃可6，9，11型病毒引起新生兒肺炎，預后也較差，可在新生兒感染者鼻咽分泌物，糞，尿，腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。
11.免疫低下患者發生的慢性腦膜腦炎：
在先天性或繼發性B淋巴細胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性，持續性中樞神經系統病變，大多由埃可病毒引起，也有個別報告由柯薩奇A4，11，15型或B組2，3型引起，開始可無神經系統癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直，嗜睡，運動乏力，后有肢體震顫，眼底水腫，抽驚，步態不穩，共濟失調，這些癥狀，體征可輕可重，病程中有波動，腦脊液淋巴細胞增多，蛋白質較一般無菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復檢出病毒數月到數年之久，但糞便中陽性率較低，腦，肺，肝，脾，腎，心肌，骨骼肌及骨髓有時也可檢出病毒，故認為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致，病程中有T淋巴細胞轉化下降，中樞神經系統有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經細胞缺失，膠質細胞增生，但其病變不如脊髓灰質炎廣泛和嚴重，大多病人走向死亡。
12.其他：
腸道病毒尚可侵犯腮腺，肝臟，胰腺，睪丸等器官，引起相應的臨床表現，近年來并認為腸道病毒感染與風濕病，腎炎，溶血尿毒癥，糖尿病等也有一定關系。
