一、癥狀

　　按骨盆狹窄平面分類(lèi)：骨盆可在入口、中骨盆、出口三個(gè)平面中的一個(gè)平面或多個(gè)平面同時(shí)狹窄。

　　1、骨盆入口平面狹窄

　　對(duì)角徑<；11.5cm，診斷為扁平骨盆。x線(xiàn)測(cè)量：入口前后徑<；1lcm，骨盆外測(cè)量骶恥外徑<；18cm為入口前后徑狹窄。表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期和活躍期延長(zhǎng)。

　　2、中骨盆平面狹窄

　　中骨盆兩條重要徑線(xiàn)為坐骨棘間徑和后矢狀徑。骨盆測(cè)量，雙側(cè)坐骨棘明顯突出，側(cè)壁內(nèi)聚；X線(xiàn)測(cè)量，坐骨棘間徑<；10cm(中骨盆橫徑)，后矢狀徑<；4cm，二者之和<；13.5cm.中骨盆狹窄通常表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，造成持續(xù)性枕后位、枕橫位。

　　3、骨盆出口平面狹窄

　　骨盆出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)<；7.5cm為出口狹窄。出口狹窄可測(cè)量骨盆出口后矢狀徑，骨盆出口橫徑與骨盆出口后矢狀徑二者之和<；15cm，中等以上胎兒通過(guò)有困難，一般出口狹窄不宜試產(chǎn)，所以應(yīng)充分估計(jì)胎兒，如胎兒>；3500g，陰道分娩可能有困難，密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，放寬手術(shù)指征。

　　4、均小骨盆(入口、中骨盆及出口均狹窄)

　　骨盆各徑線(xiàn)均小于正常值2cm以上。如胎兒小、產(chǎn)力正常、胎位正?？山?jīng)陰道分娩，中等以上的胎兒經(jīng)陰道分娩困難?？煞譃?種類(lèi)型：①骨盆形態(tài)仍保持女性型骨盆的形狀，僅每個(gè)平面徑線(xiàn)均小于正常值1～3cm。均小骨盆多見(jiàn)于發(fā)育差身材矮小的婦女；②單純性扁平骨盆，但三個(gè)平面的前后徑均縮短；③類(lèi)人猿型骨盆，三個(gè)平面的橫徑均小。三者中以①型最多見(jiàn)，此型骨盆雖各個(gè)徑線(xiàn)稍小，若胎兒不大、胎位正常、產(chǎn)力強(qiáng)，有時(shí)也可由陰道分娩。但多數(shù)由于全身體格發(fā)育不良，往往出現(xiàn)子宮收縮乏力，需手術(shù)助產(chǎn)。如胎兒較大、或胎頭為持續(xù)性枕后位或枕橫位時(shí)，則難產(chǎn)機(jī)會(huì)更大。故對(duì)均小型骨盆的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征也不宜掌握過(guò)緊。

　　5、中骨盆-出口狹窄

　　此處所指的出口狹窄是指骨質(zhì)圍繞的出口面狹窄，由于它與中骨盆非常接近，大小形態(tài)相似，甚至略小于中骨盆，是陰道分娩的最后一關(guān)，故實(shí)際上出口狹窄也提示中骨盆狹窄。

　　中骨盆-出口狹窄又稱(chēng)漏斗型狹窄，分為3種：①中骨盆及出口面橫徑狹窄：骨盆兩側(cè)壁內(nèi)聚，常見(jiàn)于類(lèi)人猿型骨盆；②中骨盆及出口面前后徑狹窄：骨盆前后壁內(nèi)聚，多系骶骨為直型的單純性扁平型骨盆；③混合型：中骨盆及出口面的橫徑與前后徑均狹窄，骨盆兩側(cè)壁及前后壁均內(nèi)聚，常見(jiàn)于男性型骨盆。

　　中骨盆及出口面橫徑狹窄和混合型兩型骨盆易發(fā)生持續(xù)性枕后位，因?yàn)轭?lèi)人猿型及男型骨盆入口前半部狹小，后半部寬大，胎頭常以枕后位入盆，但胎頭縱徑難以在橫徑狹窄的中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)135°成為枕前位。中骨盆及出口面前后徑狹窄型骨盆入口面多呈扁型，胎頭以枕橫位入盆，由于中骨盆前后徑狹窄而橫徑正常，因此胎頭持續(xù)于枕橫位，甚至直達(dá)盆底。若胎兒不大，還可能徒手將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出；若胎兒稍大則容易發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　中骨盆-出口狹窄而入口面正常的漏斗型狹窄骨盆，胎頭多能銜接入盆，但抵達(dá)中骨盆后胎頭下降緩慢甚至停滯。臨床表現(xiàn)為第一產(chǎn)程前半段正常，而第一產(chǎn)程末宮頸擴(kuò)張延緩或停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，當(dāng)宮頸已開(kāi)全，胎先露下降至坐骨棘水平以下停滯，應(yīng)注意是否漏斗型骨盆狹窄，胎頭是否為持續(xù)性枕橫位或枕后位。此時(shí)決不可被胎頭嚴(yán)重的變形和水腫所造成的胎頭已進(jìn)入盆底的假象所蒙蔽，而盲目地決定由陰道助產(chǎn)，否則將給母兒帶來(lái)極大的危害。故若系漏斗型骨盆狹窄，不宜試產(chǎn)太久，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)重狹窄者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。

　　二、按骨盆形態(tài)異常分類(lèi)

骨盆形態(tài)異常分為3類(lèi)：1、發(fā)育性骨盆異常；2、骨盆疾病或損傷；3、因脊柱、髖關(guān)節(jié)及下肢疾患所致的骨盆異常。

　　1、發(fā)育性骨盆異常：

骨盆在發(fā)育過(guò)程受種族、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，其形態(tài)、大小因人而異，Shapiro根據(jù)骨盆形態(tài)不同分為4種類(lèi)型即女型、男型、扁平型和猿型。實(shí)際上完全符合這4種形態(tài)的骨盆并不多見(jiàn)，而大多數(shù)為它們的混合型。骨盆4種基本形態(tài)的特點(diǎn)。

　　(1)女型骨盆：

最常見(jiàn)，即所謂正常型骨盆。骨盆入口面橫徑較前后徑略長(zhǎng)，呈橫橢圓形。有利于分娩，胎頭多以枕前位或枕橫位入盆。但是，若骨盆腔勻稱(chēng)地狹窄，則為均小骨盆，不利于分娩。

　　(2)男型骨盆：

骨盆入口面呈雞心形或楔形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，恥骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切跡窄，坐骨棘間徑<；9cm，骶骨下1/3向前傾，使出口面前后徑縮短，故骨盆前后壁也內(nèi)聚，形成所謂漏斗型骨盆。這種類(lèi)型骨盆最不利于胎頭銜接，胎頭多以枕橫位或枕后位入盆，因中骨盆前后徑及橫徑均短小，不利于胎頭旋轉(zhuǎn)和下降，故常持續(xù)于枕橫位或枕后位，其中不少須行剖宮產(chǎn)。

　　(3)扁平型骨盆：

扁平型骨盆入口面前后徑短，橫徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈橫的扁圓形。骨盆淺，側(cè)壁直立，恥聯(lián)后角及恥弓角均寬大，坐骨棘稍突，坐骨棘間徑較大，骶坐切跡較窄，骶骨寬而短。胎頭常以枕橫位入盆，一旦通過(guò)入口面，分娩即有可能順利進(jìn)行。

?。?）類(lèi)人猿型骨盆：

人猿型骨盆各平面前后徑長(zhǎng)、橫徑短，呈縱橢圓形。骨盆深，側(cè)壁直立，稍?xún)?nèi)聚，坐骨棘稍突，坐骨棘間徑較短，骶坐切跡寬大，骶骨狹長(zhǎng)。胎頭常以枕后位入盆，并持續(xù)于枕后位，若產(chǎn)力好，胎頭下降至盆底可轉(zhuǎn)為直后位娩出。

　　2、骨盆疾病或損傷

　　(1)維生素D缺乏病骨盆：

因兒童期維生素D供應(yīng)不足或長(zhǎng)期不曬太陽(yáng)所致，維生素D缺乏病骨盆的形成主要是由于患者體重的壓力及肌肉韌帶對(duì)骨盆牽拉的機(jī)械作用，其次是骨盆骨骼在發(fā)育過(guò)程中的病理改變，現(xiàn)已極少見(jiàn)。骨盆主要特征：骶骨寬而短，因集中承受自身軀干重量的壓力而前傾，骶岬向骨盆腔突出使骨盆入口面呈橫的腎形，前后徑明顯變短。若骶棘韌帶松弛，則骶骨末端后翹，僅入口面前后徑縮短：若骶棘韌帶堅(jiān)實(shí)，則骶骨呈深弧形或鉤形，使入口面及出口面前后徑均縮短；骨盆側(cè)壁直立甚至外展，出口橫徑增大。維生素D缺乏病骨盆變形嚴(yán)重，對(duì)分娩極為不利，故不宜試產(chǎn)。

　　(2)骨軟化癥骨盆：

維生素D缺乏發(fā)生于骨骺已閉合的成年人時(shí)稱(chēng)為骨軟化癥。骨盆主要特征：因受軀干重量的壓力和兩側(cè)股骨向上內(nèi)方的支撐力，以及鄰近肌群、韌帶的牽拉作用，骨盆發(fā)生高度變形，但不成比例；骨盆入口前后徑、橫徑均縮短而呈“凹三角形”，中骨盆顯著縮小，出口前后徑也嚴(yán)重縮小。胎兒完全不能經(jīng)陰道分娩，即使胎兒已死，由于胎頭無(wú)法入盆，也不能經(jīng)陰道行穿顱術(shù)，只能行剖宮取胎術(shù)。骨軟化癥骨盆現(xiàn)已極為罕見(jiàn)。

　　(3)骨盆骨折：

多發(fā)生于車(chē)禍或跌傷后。骨折部位多見(jiàn)于雙側(cè)恥骨橫支、坐骨支及骶骨翼。嚴(yán)重骨盆骨折愈合后可后遺骨盆畸形及明顯骨痂形成，妨礙分娩。骨盆骨折愈合后骨盆攝片很重要，可為今后妊娠能否經(jīng)陰道分娩提供依據(jù)。妊娠后，應(yīng)仔細(xì)做內(nèi)診檢查明確骨盆有無(wú)異常。決定試產(chǎn)應(yīng)慎重。

　　(4)骨盆腫瘤：

罕見(jiàn)。骨盆軟骨瘤、骨瘤、軟骨肉瘤皆有報(bào)道。可見(jiàn)于骨盆后壁近骶髂關(guān)節(jié)處，腫瘤向盆腔突出，產(chǎn)程中可阻礙胎頭下降，造成難產(chǎn)。

　　3、脊柱、髖關(guān)節(jié)或下肢疾患所致的骨盆異常

　　(1)脊柱病變性畸形骨盆：

脊柱病變多數(shù)由骨結(jié)核引起，可導(dǎo)致以下兩種畸形骨盆：

　　A、脊柱后凸(駝背)性骨盆。主要是結(jié)核病及維生素D缺乏病所引起。脊柱后凸部位不同對(duì)骨盆影響也不同，病變位置越低，對(duì)骨盆影響越大。若后凸發(fā)生在胸椎，則對(duì)骨盆無(wú)影響；若后凸發(fā)生在胸、腰部以下，可引起中骨盆及出口前后徑及橫徑均縮短，形成典型漏斗形骨盆，分娩時(shí)可致梗阻性難產(chǎn)。由于脊柱高度變形，壓縮胸廓，使胸腔容量減少，增加了對(duì)心肺的壓力，肺活量?jī)H為正常人的一半，右心室必須增大壓力以維持因妊娠而日益增加的肺血流量，以致右心室負(fù)荷量增加，右心室肥大，因此，駝背影響心肺功能，孕晚期及分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生心衰。

　　B、脊柱側(cè)凸性骨盆。若脊柱側(cè)凸僅累及脊柱胸段以上，則骨盆不受影響；若脊柱側(cè)凸發(fā)生在腰椎，則骶骨向?qū)?cè)偏移，使骨盆偏斜、不對(duì)稱(chēng)而影響分娩。

　　(2)髖關(guān)節(jié)及下肢病變性骨盆：

髖關(guān)節(jié)炎(多為結(jié)核性)、小兒麻痹癥下肢癱瘓萎縮、膝或踝關(guān)節(jié)病變等，如在幼年發(fā)病可引起跛行，步行時(shí)因患肢縮短或疼痛而不能著地，由健肢承擔(dān)全部體重，結(jié)果形成偏斜骨盆。由于患側(cè)功能減退，患側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不全或有萎縮性變化，更加重了骨盆偏斜程度。妊娠后，偏斜骨盆對(duì)分娩不利。

　　4、骨盆狹窄的程度目前有關(guān)骨盆狹窄的程度的劃分尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

主要是因?yàn)閷?duì)測(cè)量骨盆的方法上意見(jiàn)不一致。骨盆的測(cè)量可以有3種方法，即臨床測(cè)量、X線(xiàn)測(cè)量以及超聲測(cè)量。由于X線(xiàn)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，目前多數(shù)人不主張用X線(xiàn)測(cè)量骨盆，至少不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。超聲測(cè)量在臨床尚未普及。故臨床測(cè)量仍然是衡量骨盆大小的主要方法。外測(cè)量因受骨質(zhì)厚薄的影響，故有時(shí)須加以校正，特別是骨盆入口面的骶恥外徑受骨質(zhì)的影響最大，故應(yīng)做手腕圍測(cè)量，了解骨質(zhì)的厚薄加以校正，或以?xún)?nèi)測(cè)量對(duì)角徑(不受骨質(zhì)增厚的影響)加以核對(duì)。

　　骨盆狹窄的程度一般分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：臨界性狹窄，即徑線(xiàn)處于臨界值(正常與異常值之交界)，須謹(jǐn)慎觀(guān)察此類(lèi)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，但絕大多數(shù)病例可自然分娩；Ⅱ級(jí)：相對(duì)性狹窄，包括的范圍較廣，分輕、中及重度狹窄3種，此類(lèi)病例需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的試產(chǎn)后才能決定是否可能由陰道分娩，重度狹窄時(shí)經(jīng)陰道分娩的可能極??；Ⅲ級(jí)：絕對(duì)性狹窄，無(wú)陰道分娩的可能，必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　(1)入口平面狹窄：

入口平面前后徑狹窄較橫徑狹窄多見(jiàn)，按骶恥外徑(外結(jié)合徑)、入口平面前后徑(真結(jié)合徑)及對(duì)角徑的長(zhǎng)短可將入口平面狹窄分為3級(jí)。

　　(2)中骨盆狹窄：

按坐骨棘間徑、坐骨棘間徑后矢狀徑及中骨盆前后徑的長(zhǎng)度可將中骨盆狹窄分為3級(jí)。坐骨棘間徑及后矢狀徑均需X線(xiàn)攝片測(cè)量，而中骨盆前后徑尚可經(jīng)陰道檢查測(cè)定(內(nèi)測(cè)量)。

　　(3)出口平面狹窄：

骨盆出口的徑線(xiàn)以坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)與后矢狀徑的臨床意義最大，而前者更為重要。如坐骨結(jié)節(jié)間徑較短，恥骨弓角度變銳，出口面前部可利用的面積即減少，如后矢狀徑有足夠的長(zhǎng)度，可以補(bǔ)償坐骨結(jié)節(jié)間徑之不足，胎兒仍有可能娩出。但若坐骨結(jié)節(jié)間徑過(guò)于短小(≤6cm)時(shí)，即使后矢狀徑再大也無(wú)法補(bǔ)償。對(duì)出口平面狹窄的分級(jí)，除需測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑后矢狀徑外，還應(yīng)參考出口面前后徑的大小。出口面前后徑則為恥骨聯(lián)合下至骶尾關(guān)節(jié)之直線(xiàn)距離，也是胎頭必須通過(guò)的出口徑線(xiàn)，若此徑線(xiàn)短小時(shí)，胎頭常需處于枕橫位以雙頂徑通過(guò)此徑線(xiàn)。正常值為11.8cm，最短也不能少于l0cm。

　　出口平面狹窄可以根據(jù)坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑后矢狀經(jīng)及出口前后徑的長(zhǎng)短分為3級(jí)。