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青少年及小兒卵巢...(青少年及小兒卵巢... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
青少年女性
發病部位:
卵巢
典型癥狀:
肚子疼 腹水 持續性疼痛 腹膜刺激征
并發癥:
卵巢腫瘤 鬼胎
是否醫保:
掛號科室:
婦科 腫瘤科
治療方法:
手術治療、中醫藥物治療、西醫藥物治療

青少年及小兒卵巢...有哪些癥狀?

  一、癥狀

   早期無特異癥狀,臨床表現不典型,主訴多為腹痛,腹脹,故常引起誤診,不能早發現,早診斷,延誤治療時機。

  腹部包塊:為主要癥狀,小兒骨盆狹小,不能容納大的腫塊,故常能觸及到包塊。

  腹痛:為常見的癥狀,多為臍周或下腹部持續性疼痛,系因腫瘤刺激腹膜、腹腔內出血,壓迫周圍組織或粘連所致。有時惡性腫瘤自行穿破也可引起腹痛。小兒骨盆較小,腫瘤迅速上升至腹腔。卵巢腫瘤上升后瘤蒂拉長,同時小兒好動,囊性包塊更易發生扭轉,引起急性腹痛,腫瘤增大、壓痛,且有腹膜刺激征。小兒卵巢腫瘤蒂扭轉的發生率比成人顯著增高。

  性早熟:有內分泌功能的卵巢腫瘤,如性索間質腫瘤中的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、環管狀性索間質瘤、原發性絨癌等,均能引起改癥狀。女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速,并出現月經,但不排卵。骨骼發育可超越正常范圍。尿中雌激素增高,同時尿中促性腺激素亦升高,超出一般規律而達成人水平。

  壓迫癥狀:隨著腫瘤迅速增長,出現相應的壓迫癥狀。腹部增大伴鈍性腹痛。

  腫瘤播散:未成熟畸胎瘤可向周圍浸潤、播散,早期轉移到腹主動脈旁淋巴結,晚期經血道廣泛播散。20%~30%的患者剖腹探查時包膜已穿破和(或)發生腹膜種植,有時出現血性腹水。

  二、診斷

  一般臨床根據患者的年齡、病史特點、局部體征及婦科檢查可初步確定是否為卵巢腫瘤,并對良性或惡性作出估計。與育齡婦女不同的是,青少年卵巢惡性腫瘤早期診斷是一個難點,有些患兒年齡小,病史描述不清,同時這部分人群未婚、無性生活者居多,不能實施定期常規的婦科檢查,

  1.詳細詢問病史

對有腹痛、包塊、腹脹、腹部增大等主要癥狀者,均應詳細詢問病史。此外,應注意小兒有否用過雌激素類藥物,胎兒期母親有無服用大量雌激素,對鑒別具有內分泌功能的腫瘤十分重要。

  2.婦科檢查

青少年及小兒的生殖器尚未發育成熟,尤其小兒的內生殖器位于盆腔深部,婦科檢查比較困難,一般常規行腹部和肛門檢查。無癥狀時,婦科檢查幾乎不被接受,即使出現了某種不適,婦科也不是首診科室,即便來婦科就診,因不能做內診。而肛診的準確性差,也易漏診。年齡越小,指肛診的檢查范圍越大。對小兒進行肛查時,最好用小指伸入直腸。如病情需要,仍應行陰道檢查。雙合診或肛腹診可觸及卵巢大小和形態,如有卵巢腫瘤,推動腫塊時子宮有牽扯感。

  3. 組織學檢查

青少年及小兒未成熟畸胎瘤因腫瘤體積較大,某一區域的形態結構不能反映腫瘤的全貌,故需在多處進行活體組織檢查。診斷標準主要根據組織學檢查有無未成熟組織。

  4.診斷困難時可進一步行輔助檢查

腹部超聲檢查幾乎是未婚的青少年患者婦科就診時的主要檢查手段,如B超臨床診斷符合率〉90%,膀胱充盈程度影響著檢查結果的準確性。淋巴造影有助于確定卵巢癌的淋巴結受累情況,腫瘤標記物檢查對診斷有提示作用。

  三、分類

  1.上皮癌

發生于胚胎時的體腔上皮,如漿液瘤、粘液瘤等。多見于中老年婦女,青少年較成人少見。

  2.發生于生殖細胞的腫瘤

卵巢生殖細胞腫瘤是來源于胚胎性腺的原始生殖細胞,年輕婦女及幼女、青春期前的患者占60%~90%,初潮前常見,近1/3為惡性或有惡性傾向,包括未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎癌等。少年及小兒未成熟畸胎瘤為惡性實性腫瘤,系生殖細胞腫瘤之一,占卵巢惡性腫瘤的60%,月經初潮前常見。往往在發現時已經生長很大,但癥狀短暫。癥狀通常與腫瘤增大及出現并發癥有關。

  3.發生于性索間質的腫瘤

多具有分泌性激素的功能,如顆粒細胞瘤等。青少年較少見。顆粒細胞瘤的5%~10%發生于青春期前。

  4.發生于非特異性間質腫瘤

纖維瘤平滑肌瘤等。這類腫瘤較少見。性腺母細胞瘤常為性腺發育不全的結果,多數發生于20歲以前,少數發生于10歲以前。

  5.轉移瘤

由胃腸道、乳腺及盆腔臟器的惡性腫瘤轉移而來,如多由胃腸道來的克魯肯貝格氏瘤。

  四、良惡性區別

 1.良性卵巢腫瘤

腫瘤發展慢,早期往往無癥狀,常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會出現腹脹感,患者自己可從腹部觸及腫物,若腫瘤長大而占滿盆腔時可產生壓迫癥狀,如尿頻、便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物,多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂,因腫瘤與周圍組織多無粘連,故移動性較大,常可將腫塊自下腹一側推移至上腹部。一般良性腫瘤無疼痛,只在發生并發癥如扭轉、破裂或繼發感染時引起腹痛。

  2.惡性卵巢腫瘤

早期多無自覺癥狀,如出現癥狀往往已到晚期。腫瘤短期內迅速生長,腹脹,出現腹水及壓迫癥狀或發生周圍組織浸潤,功能性腫瘤可產生相應雌激素或雄激素過多癥狀。晚期病人出現衰弱、消瘦、發熱、食欲不振、貧血等惡病質現象。婦查觸及腫瘤多為實性,雙側性,表面不平,固定不動,子宮直腸陷凹可觸及大小不等的結節,有時腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。

  五、臨床表現

  1.較小的腫塊

一般不產生癥狀,偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺。可清楚觸及腹部腫塊,表面光滑,無壓痛,有囊性感。

  2.中等大小、蒂部較長的卵巢腫塊

可發生瘤體和蒂部扭轉。一旦扭轉,可發生出血、壞死,臨床上表現為急腹癥,患兒可有腹痛、惡心或嘔吐,檢查時腫瘤部位腹肌緊張,壓痛明顯,患兒可有體溫升高和白細胞升高。

  3.較大腫塊

壓迫鄰近器官,可致排尿及排便困難。

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