一、癥狀
原發(fā)性膀胱輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現(xiàn)，腎積水和尿路感染。反流導(dǎo)致上尿路內(nèi)的尿液無法排空，到一定程度即會(huì)產(chǎn)生腎盂和輸尿管的擴(kuò)張，在超聲上反映出來。因此凡超聲發(fā)現(xiàn)的腎積水都應(yīng)行VCUG，以排除反流。由于相當(dāng)一部分患兒是無癥狀反流，在高危人群中，用超聲進(jìn)行反流篩查有實(shí)際意義。尿路感染在兒童中更多的表現(xiàn)是非特異性的，包括發(fā)熱、嗜睡、無力、厭食、惡心、嘔吐和生長(zhǎng)障礙等。在嬰幼兒無菌反流可表現(xiàn)為腎絞痛，但表現(xiàn)不典型。大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時(shí)，肋部疼痛，年長(zhǎng)兒在并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí)，也有腰、腹部疼痛和觸痛。 實(shí)時(shí)B超檢查可作為診斷反流的過篩檢查，排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是確定膀胱輸尿管反流診斷和分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水和有泌尿系感染發(fā)作的均應(yīng)進(jìn)行VCUG。由于小兒對(duì)檢查的恐懼和不合作，為防止產(chǎn)生假陰性結(jié)果，造影時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)時(shí)要重復(fù)進(jìn)行。
一般根據(jù)排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的結(jié)果，將原發(fā)性膀胱輸尿管反流分為5級(jí)(圖2)： Ⅰ級(jí)：反流僅達(dá)輸尿管。 Ⅱ級(jí)：反流至腎盂腎盞，但輸尿管無擴(kuò)張。 Ⅲ級(jí)：輸尿管輕度擴(kuò)張或(和)彎曲，腎盂輕度擴(kuò)張和穹隆輕度變鈍。 Ⅳ級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張和彎曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞仍維持乳頭形態(tài)。 Ⅴ級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和迂曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞中乳頭形態(tài)消失。
二、診斷
膀胱輸尿管反流缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此必須重視早期篩查。由于膀胱輸尿管反流與泌尿系感染密切相關(guān)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)泌尿系感染患兒反流的篩查。一旦尿常規(guī)及清潔尿培養(yǎng)明確泌尿系感染，建議進(jìn)行VCUG檢查確定有無反流，但也有文獻(xiàn)認(rèn)為對(duì)5歲以下的女孩首次無熱性泌尿系感染可不進(jìn)行VCUG。VUR是導(dǎo)致胎兒及新生兒腎積水常見的病因之一，有人主張即使生后超聲檢查正常的胎兒腎積水，也應(yīng)行VCUG檢查，這是因?yàn)橛?5%的Ⅲ-Ⅴ反流生后超聲正常。膀胱輸尿管反流具有家族性及遺傳傾向，因此對(duì)膀胱輸尿管反流患兒的無癥狀同胞及其一級(jí)家族成員應(yīng)進(jìn)行VCUG檢查明確有無反流。另外近年來認(rèn)為許多學(xué)者提出不穩(wěn)定性膀胱和非神經(jīng)源性神經(jīng)原膀胱是小兒膀胱輸尿管反流的重要原因，此類患兒尿常規(guī)篩查如發(fā)現(xiàn)泌尿系感染則進(jìn)行VCUG檢查。
