尿瘺癥狀診斷
一、癥狀
1.漏尿 尿瘺的主要癥狀為漏尿。開始漏尿的時間與尿瘺的病因有密切關系。滯產所造成的壓迫壞死性尿瘺，一般在分娩后1周左右開始漏尿，亦有數周后發生者。由于接產技術不良或產科器械直接損傷所形成的尿瘺，分娩后立即漏尿。婦科手術損傷，如未及時發現而僅給予簡單縫扎，往往術后10天左右，縫線開始脫落時出現漏尿癥狀。因放射治療損傷所致的尿瘺，出現更晚，甚至10余年后才發生。由于放射線的影響，而引起動脈炎是緩慢的，進行性纖維化過程，常伴有便血與肛門狹窄。其他因疾病、外傷等引起者，均可追詢到較典型的病史。
漏尿的情況，則隨瘺孔的大小與部位有所不同。瘺孔位于膀胱三角區或頸部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘺孔位于膀胱三角區以上的高位膀胱陰道瘺或膀胱子宮頸瘺等，站立時可暫無漏尿，平臥則漏尿不止;膀胱內瘺孔極小，周圍有肉芽組織增生，或瘺孔經修補后仍殘留有曲折迂回小瘺道者，往往僅在膀胱充盈時方出現不自主漏尿;位于膀胱側壁的小瘺孔，取健側臥位時可暫時無漏尿，平臥或患側臥位時則漏尿不止;接近膀胱頸部的尿道陰道瘺，當平臥而膀胱未充盈時可無漏尿，站立時尿液即外漏;位于尿道下1/3段的尿道陰道瘺，一般能控制排尿，但排尿時，尿液大部或全部經陰道排出;單側輸尿管陰道瘺，除能自主排尿外，同時有尿液不自主地自陰道陣性流出;未婚或無陰道分娩史的部分尿瘺患者，平臥且緊夾大腿時，由于肛提肌的收縮和雙側小陰唇的閉合，尿液可暫時儲存在被擴張的陰道內，但當分開大腿或站立時，尿液迅即自陰道內溢出。
2.外陰及臀部皮炎，由尿液長期刺激所致。
3.多伴發泌尿系感染。
4.因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
5.閉經，在生育年齡的患者約半數有閉經。
二、診斷
通過病史詢問和婦科檢查及根據實驗室檢查、其他輔助檢查一般不難確診。
1.病史
尿瘺形成的原因多種，術前詳細詢問病史很重要，一般均可問到特殊病史。產傷性尿瘺常有滯產、手術助產及非科學接產史，難產后漏尿應區別其為壞死型或創傷型;婦科手術損傷引起者，在尿瘺發生前均接受過某種婦科手術，如宮頸癌廣泛根治術和一般陰式或腹式子宮切除術等，廣泛子宮切除后，因輸尿管缺血壞死所致尿瘺多在術后14天左右出現漏尿，而其他婦科手術直接損傷輸尿管者一般在術后數天內即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹脹痛、腰痛、腹塊和發熱等腹膜后尿液外滲癥狀，當漏尿出現后，上述先驅癥狀可逐漸緩解和消失。年輕婦女，特別是未婚、未育者出現漏尿，且在發病前有較長期發熱、尿頻，尿痛、尿急者，伴有其他部位的結核病灶或有結核病史，一般均系結核性尿瘺。膀胱結石所形成的尿瘺，有尿痛、排尿困難、血尿史，部分患者有陰道排石史;晚期宮頸癌或陰道癌形成瘺孔，均有不規則陰道流血或排液史;膀胱或尿道癌向鄰近生殖器官穿孔形成的尿瘺，膀胱癌有血尿及膀胱刺激癥狀，尿道癌有排尿困難、流血及大量臭味之分泌物，且癌癥晚期多伴有疼痛。子宮脫垂而行宮旁韌帶注射治療，或陰道內放置子宮托長期未取出所形成的瘺孔，均可問到有關病史。先天畸形引起的漏尿，以輸尿管口異位較常見，患者除正常排尿外，同時又漏尿。先天性尿道下裂、無尿道及膀胱內翻等，均極少見，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般說這些病人都從出生起就有尿失禁癥狀。
2.體格檢查
(1)全身檢查：產傷與先天性畸形患者大部分身材矮小。慢性病患者由于長期疾病折磨而精神抑郁、營養不良或合并貧血。對每位尿瘺患者都應進行詳細的全身體檢，評估心、肺、肝、腎功能，以判斷能否接受麻醉和耐受手術。
(2)婦科檢查：先取膀胱截石術位，用窺器作檢查，再作雙合診或三合診檢查。如瘺孔暴露不良，檢查不滿意，可改用膝胸臥位，用單葉直角陰道拉鉤或雙翼陰道窺器之下葉，將陰道后壁向上提起。一般陰道前壁之瘺孔及宮頸均可暴露清楚，即使位于恥骨弓后或高位瘺孔亦可窺見。需詳細查明瘺孔的部位、大小和數目，陰道瘢痕的程度，尿道內括約肌有無損傷，尿道有無橫斷或縱裂，尿道是否通暢，尿道的長度，宮頸形狀及活動度等。對巨大瘺孔、接近宮頸的瘺孔和側位瘺孔，特別要注意瘺孔邊緣或外翻的膀胱黏膜上有無輸尿管開口，對一些合并陰道瘢痕狹窄閉鎖，或部位高、瘺孔很小，通過一般檢查不能看清者，須借助特殊檢查來確診。
