腦干損傷癥狀診斷

一、癥狀

　　腦干不僅含有大部分的腦神經核(除了嗅神經和視神經)，全身感覺、運動傳導束皆通過腦干，呼吸循環中樞亦位于此，而腦干網狀結構則是參與維持意識清醒的重要結構。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經受損的表現外，意識障礙、運動感覺障礙的表現往往較重，而且還可有呼吸循環功能的衰竭，危及生命。

1.意識障礙

原發性腦干損傷病人，傷后常立即發生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷為持續性，時間多較長，很少出現中間清醒或中間好轉期，如有，應想到合并顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦干損傷。

　　2.瞳孔和眼運動改變

眼球活動和瞳孔調節功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理，它們的神經核均位于腦干，腦干損傷時可有相應變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜;兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等征象。

　　3.去皮質強直

是中腦損傷的重要表現之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現去皮質強直。表現為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發性，重者則持續發作。

　　4.錐體束征

是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進和病理反射出現等。在腦干損傷早期，由于多種因素的影響，錐體束征的出現常不恒定。但基底部損傷時，體征常較恒定。如腦干一側性損傷則表現為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處于急性休克期時，全部反射可消失，病情穩定后才可出現。

　　5.生命體征變化

　　(1)呼吸功能紊亂：

腦干損傷常在傷后立即出現呼吸功能紊亂。當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時，出現呼吸節律的紊亂，如陳-施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發生呼吸停止。在腦干繼發性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現呼吸節律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內壓繼續升高，小腦扁桃體疝出現，壓迫延髓，呼吸即先停止。

　　(2)心血管功能紊亂：

當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦干損傷時出現的呼吸循環紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持數天或數月，最后往往因心力衰竭而死亡。

　　(3)體溫變化：

腦干損傷后有時可出現高熱，這多由于交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發散所致。當腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

　　6.內臟癥狀

　　(1)上消化道出血：為腦干損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。

　　(2)頑固性呃逆。

　　(3)神經源性肺水腫：是由于交感神經興奮，引起體循環及肺循環阻力增加所致。

　　二、診斷

　　腦干反射與腦干損害平面的對應關系：嚴重腦損傷時，皮質以下至腦干各平面受損程度和范圍不一，其臨床表現亦各異。故可從某些生理反射或病理反射的表現，來判斷腦干受損的部位，用以指導臨床、推測預后。

　　原發性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時存在，臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難。對于傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去皮質強直及雙側病理征陽性的病人，原發性腦干損傷的診斷基本成立。