低血壓癥狀診斷
一、癥狀
1.生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(zhǎng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性?xún)A向，無(wú)重要臨床意義。
2.原發(fā)性低血壓病主要有以下表現(xiàn)
(1)疲乏、無(wú)力：
尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱(chēng)，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?/p>
(2)頭痛、頭暈：
在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
(3)心前區(qū)隱痛或不適：
低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
(4)神經(jīng)功能障礙：
可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。
(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：
主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類(lèi)物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
(6)其他：
可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
在眾多疾病中均有血壓的變化，且其相對(duì)于患者其他臨床征候具有客觀(guān)性、可重復(fù)測(cè)量性、量化性等特點(diǎn)，故血壓監(jiān)測(cè)是臨床實(shí)踐中一項(xiàng)重要的常規(guī)工作，對(duì)于觀(guān)察和評(píng)價(jià)疾病的轉(zhuǎn)歸有重要的指導(dǎo)意義。簡(jiǎn)單地根據(jù)血壓計(jì)讀數(shù)，即可判斷患者是否有低血壓。這看似輕松。但我們必須明確認(rèn)識(shí)到，僅僅滿(mǎn)足于發(fā)現(xiàn)并治療患者所表現(xiàn)的低血壓還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在絕大多數(shù)情況下，低血壓常常是某一種潛在疾病的外在表現(xiàn)之一，而這種潛在疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響要大于低血壓癥狀本身。所以，發(fā)現(xiàn)患者有低血壓時(shí)，應(yīng)以其為線(xiàn)索，結(jié)合各類(lèi)臨床資料，進(jìn)行縝密的鑒別診斷，溯源求根，達(dá)到治療的最終目的。
形成機(jī)制
1、動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制。
2、影響動(dòng)脈血壓降低的因素。
1、心臟每搏輸出量減少。
2、心率減慢。
3、外周阻力減小。
4、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱。
5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)
三、分類(lèi)
低血壓可分為急性和慢性。平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%。
一般認(rèn)為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于20-50歲的婦女和老人，輕者可無(wú)任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)癥狀更為明顯。
2、直立性低血壓
直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。
3、繼發(fā)性低血壓
由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營(yíng)養(yǎng)不良和血液透析等。
4、餐后低血壓
餐后發(fā)生的低血壓。
5、排尿性低血壓
排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱滿(mǎn)后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。
6、藥物性低血壓
老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類(lèi)、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓[4] 。
