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新生兒持續性肺動...(新生兒持續性肺動... )

別名:
持續胎兒循環,持續性肺血管閉塞,持續性過渡期循環,持續性胎循環,肺血管痙攣,新生兒肺缺血,原發性持續性肺動脈高壓
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20-40%
多發人群:
新生兒
發病部位:
典型癥狀:
呼吸異常 血壓下降 窒息 收縮期雜音 右室肥厚
并發癥:
心力衰竭
是否醫保:
掛號科室:
呼吸內科 心血管內科 兒科
治療方法:
藥物治療 支持性治療

新生兒持續性肺動...有哪些癥狀?

  一、癥狀

  PPHN常發生于肺小動脈中層平滑肌發育良好的足月兒和過期產兒早產兒較少見。常有羊水被胎糞污染的病史。生后除短期內有窘迫外,常表現為正常;患者多于生后12h內出現全身青紫和呼吸增快等癥狀,但不伴呼吸暫停和三凹征,且呼吸窘迫與低氧血癥嚴重程度之間無相關性。吸高濃度氧后多數患兒的青紫癥狀仍不能改善,臨床上與發紺型先心病難以區別。

  約半數患兒可在胸骨左緣聽到收縮期雜音,系二、三尖瓣血液反流所致。但體循環血壓正常。當有嚴重的動脈導管水平的右向左分流時,右上肢動脈血氧分壓大于臍動脈或下肢動脈氧分壓。當合并心功能不全時,可聞及奔馬律并有血壓下降、末梢灌注不良及休克等癥狀。心電圖可見右室肥厚,電軸右偏或ST-T改變;胸部X線檢查可表現為心影擴大,肺門充血及肺原發疾病表現;超聲心動圖估測肺動脈壓力明顯增高,并可發現存在經動脈導管或卵圓孔的右向左分流。

  二、診斷標準

  在適當通氣情況下,新生兒早期仍出現嚴重發紺、低氧血癥、胸片病變與低氧程度不平行、并除外氣胸先天性心臟病者,均應考慮PPHN的可能。對PPHN有多種診斷手段,理想的診斷應是無創傷、無痛、敏感和特異性強,但尚無單一的診斷方法滿足上述要求。

   1.體檢如患兒有圍生期窒息史

可在左或右下胸骨緣,聞及三尖瓣反流所致的收縮期雜音。

  2.診斷試驗

  (1)純氧試驗:

高氧試驗頭匣或面罩吸入100%氧5~10min,如缺氧無改善提示存在PPHN或發紺型心臟病所致的右向左血液分流存在。

  (2)高氧高通氣試驗:

對高氧試驗后仍發紺者,在氣管插管或面罩下行皮囊通氣,頻率為100~150次/min,使二氧化碳分壓下降至“臨界點”(20~30mmHg)。PPHN血氧分壓可大于100mmHg,而發紺型心臟病人血氧分壓增加不明顯。如需較高的通氣壓力(>40cmH2O)才能使二氧化碳分壓下降至臨界點,則提示肺高壓病兒預后不良。

  (3)血氧分壓差:

檢查動脈導管開口前(常取右橈動脈)及動脈導管開口后的動脈(常為左橈動脈、臍動脈或下肢動脈)血氧分壓差。當兩者差值大于15~20mmHg或兩處的經皮血氧飽和度差>10%,又同時能排除先天性心臟病時,提示患兒有PPHN,并存在動脈導管水平的右向左分流。因為卵圓孔水平也可出現右向左分流,該試驗陰性并不能完全排除PPHN。

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