老年人糖尿病乳酸性中毒癥狀
癥狀與體征：乳酸性酸中毒發(fā)病較急，但癥狀與體征可不特異。臨床上乳酸性酸中毒表現(xiàn)常被原發(fā)或者誘發(fā)疾病所掩蓋，可能引起誤診或漏診。輕癥臨床表現(xiàn)不明顯，可能僅有呼吸稍深快的表現(xiàn);中及重癥則可以疲乏無(wú)力，惡心厭食甚或嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓和體溫可下降，常有困倦、嗜睡、意識(shí)蒙眬、昏睡，嚴(yán)重者可以是深昏迷或出現(xiàn)休克。
新觀點(diǎn)：診斷乳酸性酸中毒的關(guān)鍵在于對(duì)此病有足夠的警惕性。休克狀態(tài)下伴有酸中毒者，可不經(jīng)血乳酸測(cè)定即可以診斷為乳酸性酸中毒;但在無(wú)組織灌注不良的酸中毒患者的診斷，則需要以血乳酸測(cè)定為依據(jù)。
糖尿病的乳酸性酸中毒的診斷新的要點(diǎn)包括：
1.有糖尿病病史
但多數(shù)患者血糖不甚高，沒(méi)有顯著的酮癥酸中毒。
2.酸中毒的證據(jù)
如pH<7.35，血碳酸氫根<20mmol/L，，陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒、腎衰竭等診斷，則應(yīng)高度考慮乳酸性酸中毒的可能。
3.血乳酸水平升高
在1.8mmol/L以上。血乳酸水平在2～5mmol/L時(shí)，患者多呈代償性酸中毒，這種僅有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者可稱(chēng)為高乳酸血癥。乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超過(guò)5mmol/L，這是乳酸性酸中毒診斷主要依據(jù)。
