甲狀腺功能異常伴發的精神障礙癥狀診斷

1.甲狀腺功能亢進伴發精神癥狀

起病一般較緩慢，少數可在較重的精神刺激、外傷、感染等因素下急性發病。其軀體癥狀主要為易煩熱、出汗、進食多但消瘦、心悸，也可發生心律不齊、胸悶、氣短;血壓升高、月經量少或閉經、陽痿、甲狀腺腫大，部分病人可有突眼癥狀，平時疲乏、無力、工作效率明顯下降。

　　(1)精神障礙：

　　①神經衰弱綜合征：多發生在疾病的早期。幾乎所有患者在早期或病程中都會出現失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激動、情緒不穩、注意力不集中、工作能力減退、敏感、虛弱無力、易疲勞、適應能力差等癥狀，此時易誤診為神經衰弱或焦慮癥。有報道一組甲亢病人中有36例經1～2年后才得以確診。

　　②人格改變：發生率可達50%。表現為不同程度的急躁、易怒、好爭斗、畏懼、抑郁、悲傷或喜悅、敏感多疑、激惹性增高、情緒不穩定或神經過敏等，也可有緊張、過敏、多疑、沖動或攻擊行為。有人提出情感不穩、緊張、過敏甲亢精神障礙的三聯征群。同時也常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經失調等內分泌精神綜合征。少數老年患者表現為情感遲鈍、動作緩慢、寡言少語，稱為“淡漠型”甲亢。甲亢患者常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙等。

　　③躁狂或抑郁狀態：部分患者可出現情感高漲、活動過度、興奮性增高、欣快多言、忙忙碌碌、好管閑事、好提意見、聯想奔逸，但感染性不鮮明。個別病人可出現片斷妄想和幻覺等類似躁狂狀態，間或有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等，易與情感性精神病躁狂癥相混，以青年女性多見。在老年患者，臨床常出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦等，有時僅以消化道癥狀如厭食、腹瀉、消瘦為主，臨床稱之為淡漠型甲亢，極易誤診為抑郁癥。也可表現為抑郁狀態、憂郁、焦慮、少動、寡言等，往往伴有自卑、自夷。焦慮抑郁狀態 表現緊張、恐懼、煩躁不安或情緒低沉、易傷感、興趣減少，多不適主訴。

　　④幻覺妄想狀態：幻聽多為言語性、評論性，妄想往往為較系統的、持續的被害、罪惡等內容。幻聽內容與妄想一致。有思維散漫，類似精神分裂癥。多系慢性甲亢患者。

　　⑤意識障礙：多在甲狀腺危象發生時出現，呈譫妄狀態，伴嚴重的精神運動性興奮。隨后迅速進入昏迷。以譫妄或錯亂狀態多見，此多因炎癥、感染、外傷、手術、軀體病惡化或心理因素誘發，開始表現為嗜睡或昏睡，以后發展至譫妄乃至昏迷，常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀，這類嚴重的中毒癥狀由于診斷及治療的進步目前已較罕見。

　　⑥長期嚴重的甲亢患者也可出現記憶減退和智能障礙等。據于清漢等(1978)在伴有精神障礙和不伴有精神障礙的兩組對照研究中發現精神障礙與甲狀腺腫的大小、基礎代謝率的高下和放射性碘吸收率有一定關系，伴發精神障礙組中，基礎代謝率在 40%以上者居多;甲狀腺腫多在Ⅱ度以上;甲狀腺腫愈大精神障礙的發生率愈高。反之，在不伴發精神障礙組中，基礎代謝率多在 40%以下;甲狀腺腫都在Ⅱ度以下;碘吸收率同樣也是伴發精神障礙組比不伴有精神障礙組為高。

　　(2)神經癥狀：

可表現為重癥肌無力、肢體震顫、周期性癱瘓、眼肌麻痹、舞蹈樣運動、帕金

森綜合征、少數患者可有癲癇樣痙攣發作，膝腱反射活躍或亢進等。并常出現多種自主神經功能紊亂癥狀如多汗、畏寒、心速、心悸、食欲亢進、頑固性腹瀉、手細速震顫、皮膚紅斑、慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征及體重減輕等癥狀。還可有性欲減退、陽痿、月經量減少、周期后延或閉經等。

　　2.甲狀腺功能減退

簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應缺陷引起的腦代謝改變所導致的精神神經障礙。因起病年齡不同分為3種類型：

①呆小病(克汀病)：功能減退始于胎兒期或新生兒。可分為地方型和散發型;

②幼年型甲減：功能減退始于性發育前兒童。又稱幼年型黏液水腫;

③成年型甲減：成年期發病。本病最典型和嚴重的表現是黏液水腫。軀體癥狀主要有黏液性水腫、閉經、低血壓、畏寒、乏力、無欲、淡漠、體溫低等。

　　(1)精神障礙：

　　①3種不同類型精神障礙：

　　A.呆小病的精神障礙：以智力發育低下和軀體矮小為特征。

　　a.智力障礙：發育不良、低下。意志障礙：精神運動性抑制，孤獨、冷淡。

　　b.情感障礙：反應遲鈍和淡漠、對周圍不關心。

　　B.幼年黏液水腫的精神障礙：以發病年齡而定，年幼者類似呆小病的癥狀，成年后呈現黏液水腫。

　　C.成人甲狀腺功能減退時的精神障礙：

　　a.智力障礙：領悟輕度遲鈍、注意力不集中、記憶不良、思維貧乏等。

　　b.抑制狀態：遲鈍、少動、寡言、缺乏意志、疲倦或嗜睡等精神活動減退。抑郁狀態多發生于疾病的早、中期。表現為情緒低沉、興趣減少、少語、少動、遲鈍、懶散、接觸被動、意向減退、困倦疲乏等。

　　c.躁狂或抑郁狀態：抑郁較躁狂多見。

　　d.幻覺妄想狀態：幻覺特征以人面及小動物形象的幻視為多。妄想常為系統性、持續的被害妄想，癥狀類似精神分裂癥。

　　e.意識障礙：昏迷較常見，見于病程長者及老年患者，常發生在冬季。昏迷前常出現畏寒、嗜睡和皮膚干而粗糙及聲音嘶啞等嚴重甲低癥狀，可先出現短暫的錯亂狀態。逐漸向昏迷移行，如不及時處理，病死率可達50%。

　　②智能減退：可表現為思維貧乏、遲緩，理解力及判斷力減低，注意力集中困難、計算力和記憶力減退。

　　③幻覺妄想狀態：幻覺以幻視多見，常為人物或動物形象。妄想則以片斷的偏執觀念較多見。

　　④意識障礙：在甲狀腺功能減退危象時可出現短暫的意識模糊。在寒冷的環境和季節中可發生昏迷，稱為黏液水腫性昏迷。

　　(2)神經癥狀：

呆小癥多見聽力和構音障礙、視野縮小、視神經萎縮。球后視神經炎等。成人可見有面癱、共濟失調、步態不穩、震顫、痙攣發作、神經炎等。

　　1.根據癥狀體征以及實驗室檢查確診為甲狀腺功能異常(甲亢、甲減)。如血清促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、T3，T4改變。

　　2.精神癥狀常與甲狀腺功能異常密切相關。