一、癥狀
CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進主要臨床表現(xiàn)有：
1.骨骼癥狀
骨骼疼痛呈自發(fā)性或在加壓后促發(fā)，骨痛多見于脊柱、髖、膝等負重關節(jié)，且在活動時加重，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，還可伴病理性骨折和骨畸形。此與PTH促進骨質溶解、破骨細胞增多、骨細胞骨質分解亢進、骨皮質變薄、全身骨骼普遍脫鈣有關。骨折多見于肋骨、脊柱等部位，骨折為自發(fā)性或輕微外力所致;關節(jié)畸形可見脊柱側凸、胸廓變形，兒童可出現(xiàn)骨生長延遲、骨骺脫離和股骨變形;PTH是甲旁亢骨病的重要決定因素，其升高程度與甲旁亢骨病嚴重程度相一致。
2.神經毒性和神經肌肉癥狀
PTH的神經毒性作用，可引起精神失常、腦電圖紊亂和周圍神經病變，也可出現(xiàn)近端肌力減退和肌萎縮。四肢近端肌力進行性下降，影響上肢抬舉和走路。
3.與PTH過高、血鈣過高或轉移性鈣化有關的其他癥狀
不同程度的皮膚瘙癢與皮膚內鈣沉著，PTH過剩引起軟組織、血管鈣化，導致缺血性壞死，出現(xiàn)皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死，多發(fā)生于指趾尖端。異位性鈣化發(fā)生鈣化的部位有眼角膜、關節(jié)周圍、血管等。有的可表現(xiàn)為關節(jié)痛、假性痛風綜合征，偶見缺血性肌痛。
二、診斷
常見CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，依靠相應的癥狀和體征以及實驗室檢查結果可做出臨床診斷。
1.有引起低鈣血癥的原發(fā)疾病所致的癥狀，
如慢性腎衰竭、腎性骨營養(yǎng)不良癥或軟骨病的綜合征及其實驗室異常。
2.有低鈣血癥的癥狀和體征
如肢體麻木、搐搦、四肢近端肌力進行性下降，等。
3.嚴重患者可有原發(fā)性甲旁亢的癥狀
如近端肌無力、骨痛、骨病(可有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨硬化及骨質疏松)，唯骨囊腫少見。據(jù)研究，腎性骨營養(yǎng)不良早期的骨病，多以PTH過多所致的骨炎及骨質疏松為主，后期因1，25-(OH)2D3生成障礙，而以軟骨病為多見，也可見到骨硬化。近年來由于慢性腎功能衰竭患者用透析療法使壽命延長，腎性骨病的發(fā)生率大大增多且呈進行性加劇，還可能與血液透析使用肝素及動靜脈分流去除了血中骨生長因子有關。此外，繼發(fā)性甲旁亢時，還可出現(xiàn)與腎鈣漏有關的亞型尿路結石，此類患者常伴有輕度的低血磷及尿中cAMP增高。部分繼發(fā)性甲旁亢也可有輕度的代謝性酸中毒。
4.血生化檢查血鈣濃度降低
血磷升高，血堿性磷酸酶異常改變，血1，25-(OH)2D3下降，血中三種形式的PTH均升高。影像學檢查如能發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀旁腺，可以確定2-HPT的診斷。
