舌下神經損傷癥狀診斷
一、癥狀
1.單純周圍性舌下神經損傷
單側性舌下神經麻痹時病側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側，病側舌肌萎縮;兩側舌下神經麻痹則舌肌完全癱瘓，舌位于口腔底不能外伸，并有言語、吞咽困難。
2.伴有后組腦神經損傷的舌下神經損傷(延髓麻痹)
后組腦神經(舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經)皆發源于延髓部位，相互關系甚為密切，統稱延髓神經。當中樞性舌下神經損傷(核性和核上性)和顱底節段的周圍性舌下神經合并后組腦神經損傷時，常復合在與延髓相關病變的臨床表現中， 并以延髓麻痹的形式出現，是舌下神經損傷最常見、最主要的類型之一。也是顱腦疾病波及延髓后的重要表現，延髓麻痹的主要分類及臨床表現有：
(1)下運動神經元性延髓麻痹：
又稱延髓性麻痹，系延髓的神經核或其周圍神經受累所產生。舌下神經合并舌咽神經、迷走神經、副神經損害時的核性和核下性損害的區別較為困難，有無鄰近結構同時被侵犯的癥狀與體征有助于診斷。第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ對腦神經核均位于延髓，延髓體積小，因而病變很少，只損害這些腦神經核或其腦內纖維而不影響其他結構。所以，這些腦神經的核性病變常常伴有對側肢體的感覺和運動障礙(交叉性癱瘓)。兩側舌下神經核非常接近，因此舌下神經的核性病變常常是兩側性的。舌下神經核的損害，除了產生舌肌麻痹外，還可產生同側口輪匝肌麻痹;舌下神經的核下性病變則并不影響口輪匝肌功能，因其下神經核發出的纖維中有一部分參與面神經，支配口輪匝肌。后組腦神經合并損害的臨床綜合征及其診斷：臨床表現為延髓神經支配的咽、喉、腭、舌的肌肉癱瘓、萎縮。可見吞咽困難，進食時食物由鼻孔嗆出，聲音嘶啞，講話困難，構音不清，咽腭反射消失。核性損害時尚可有舌肌束性纖維顫動。
(2)上運動神經元性延髓麻痹：
又稱假性延髓麻痹，系兩側皮質腦干束損害所產生。舌咽神經、迷走神經、副神經及舌下神經的合并損害可有核上性病變。病變位于大腦皮質和延髓之間的皮質延髓束者為核上性，在諸核的部位者則為核性。舌咽神經、迷走神經的核上性支配是兩側性的，在此一側核上性病變時一般不引起舌咽神經及迷走神經麻痹，但有的病例在急性期可出現暫時性的構音障礙、吞咽困難，數天后即消失。所以一側性咽、喉麻痹，病變的位置肯定是核性和核下性。副神經支配的胸鎖乳突肌和斜方肌是兩側皮質支配的，因此當一側核上性損傷胸鎖乳突肌和斜方肌仍保持正常，仍能收縮而不為臨床所注意。舌下神經受大腦皮質支配雖然基本上是雙側的，但主管伸舌作用的頦舌肌系由對側大腦皮質所支配，在一側核上性病變時，可以出現伸舌偏向病灶對側，并常伴有偏癱。所以，一側核上性錐體束病變時除發生對側偏癱外，在腦神經中主要只引起舌下神經麻痹(伸舌偏向病灶對側)和面神經麻痹(病灶對側的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ腦神經的核上纖維(皮質延髓束)兩側性損害時，則造成兩側咽、喉、舌、面部和咀嚼運動障礙，此綜合征稱為核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹。臨床表現為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓，軟腭、咽喉、舌肌運動困難，吞咽、發音、講話困難。由于是上運動神經元性癱瘓，因此無肌肉萎縮，咽反射存在，下頜反射增強，并可出現強哭、強笑。
二、診斷
1.確定是否有舌下神經損傷
依據臨床表現、體征和并發癥可作出診斷等。
(1)癥狀：
單純舌下神經損傷的病人開始時可有一些吶吃，但無吞咽困難，嚴重時才出現明顯的言語和吞咽障礙。伴有后組腦神經同時損傷時表現有所不同，首先發生于快速進餐或飲水，在進餐及飲水時講話、發笑引起咳嗆，以后吞咽障礙逐漸加重，在安靜與一般的情況下進餐也有困難。吞咽困難可由于面肌麻痹使食物易留滯于雙頰邊，舌肌麻痹使食物移向咽部發生障礙，舌肌麻痹使吞咽時咽部入口不能充分關閉，而致食物特別是液體從鼻孔反流出來，食物在咽部及食管中的運送也較正常緩慢困難。最后咀嚼也發生困難，患者無力咬硬食，只能進軟食與半流質食物。由于吞咽困難，常有食物及大量唾液滯留于口腔內，引起頻繁的嗆咳，然而咳嗽又往往無力。至病程的晚期顯示雙側的表現，口嘴張開，唾液在口腔內，不能講話與吞咽，須依賴鼻飼管維持進食，可以發生頑固性吸入性肺炎。最終常因吸入性肺炎、窒息與衰竭而死亡。延髓麻痹最早的癥狀常為言語障礙，講話容易疲勞，尤其是在需要提高聲音和加重語調的情況下。逐漸講話不清，首先發生困難的是咽音，然后為舌音，最后為喉音，并由這種構音障礙逐漸變為吶吃。
(2)體征檢查：
首先發現單側或雙側舌運動障礙，隨之發生舌肌萎縮及肌束顫動;口唇常無力而不能鼓氣，即使用手指壓閉鼻孔常仍不能鼓腮，只能在壓閉口唇時鼓腮。并可見腭弓麻痹，吮吸反射消失。舌肌萎縮伴有或不伴有舌肌肌肉顫動，腦干反射異常。
2.正確區別延髓麻痹和單純周圍性舌下神經損傷，確定舌下神經損傷的部位和類型。
(1)延髓麻痹：
真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要區別：
①無肌萎縮、肌束顫動及電變位反應，特別是有無舌肌萎縮，對鑒別診斷具有重要臨床意義。
②受累肌肉的隨意運動發生麻痹，而受延髓支配的反射運動則存在。特別是作嘬嘴、露齒動作的面肌出現麻痹，但仍有強哭、強笑動作，仍可吞咽，仍有惡心癥狀。其最主要的表現是發音障礙，且較吞咽困難更明顯，一般常不致出現不能吞咽，如有吞咽困難，則主要是不能把食物移動至口腔后部之故。
③腦干反射亢進：由于假性延髓麻痹是一種上運動神經元麻痹，因此可出現各種腦干反射(反射中樞位于腦干)的亢進;腦干反射在真性延髓麻痹則減退或消失。腦干反射包括：
A.下頜反射：此反射亢進，有時甚至出現下頜陣攣或牙關緊閉。
B.口輪匝肌反射：叩擊上唇中部時，上下唇嘬嘴伸出。
C.仰頭反射：患者頭部略向前彎，叩擊其鼻尖或上唇中部，引起頸后肌急促收縮，頭突然后仰(其反射弧也包括上頸髓)。
D.角膜下頜反射：用棉花輕觸一側角膜，不見眼輪匝肌收縮(角膜反射)，而且由于翼外肌的收縮使下頜偏向對側(角膜下頜反射)。角膜下頜反射的傳入及傳出均通過三叉神經，在正常時并不出現，如陽性提示雙則皮質延髓束損害。
E.掌額反射：刺激患者手掌大魚際部皮膚引起同側額肌收縮。這些腦干反射于腦橋以上的雙側皮質延髓束損害時亢進。
(2)單純周圍性舌下神經損傷：
一側舌下神經麻痹時，伸舌偏向病側，患側舌肌萎縮，并常伴肌纖維顫動;吞咽及發音一般多無困難。兩側舌下神經麻痹時，產生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能運動，導致飲食及吞咽困難，發音障礙，特別是發舌音時。
