下背部痛癥狀診斷
一、癥狀：
引起下背痛的情況是多種多樣的，現介紹如下：
1.急性，自限性下背痛患者既往無慢性不適，典型起病常與過度勞累，扭傷，外傷或應激反應等有關。
詳細的病史和體驗足以診斷。
2.慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的，可以細致確定起病情況，疼痛的特征和精確的定位開始。
疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點)，如纖維肌痛癥；或彌漫性，如原發性纖維肌痛癥。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關節炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經痛；或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節段的神經支配)，如漿膜炎，腎盂腎炎，骨質疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎。因疼痛，肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動受限，是所有影響肌肉骨骼和神經系統的疾病所共有的特點(機械性疼痛)，疼痛在休息時加重，隨伸展運動或活動而減輕，這是纖維肌肉起源的特征。但內臟牽涉痛(非機械性疼痛)則無此情況，典型的內臟牽涉痛不因活動而加重，也不因休息而緩解，通常是持續的且在夜間加重。Valsalva試驗(用力，咳嗽，打噴嚏時)疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺變化是脊髓神經根和坐骨神經受累的特征。
3.坐骨神經痛，疼痛沿坐骨神經走行放射，多數放射至臀部和下肢的后側。有或無下背部疼痛。
最常見的原因是椎間盤突出或脊髓內腫瘤壓迫周圍神經根；也可因脊椎前移，腫瘤或骨的異常在椎管內或椎間孔產生壓迫(如骨關節炎，脊椎炎)；亦可是神經在脊髓外，骨盆或臀部受壓。中毒或代謝的原因(如酒精中毒，糖尿病性神經炎)引起者少見。這樣的病變由于有感覺或運動障礙，臨床或電學診斷結果而得以證實(參見第183節神經根疾病)。
4.脊髓狹窄癥是坐骨神經痛的一種不常見的形式，
由腰段椎管變窄產生，壓迫走出椎間孔前的神經根(或壓迫脊髓，但少見)，由于類似間歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狹窄癥多見于中年或老年人，可由骨關節炎，Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起，表現為步行，跑步和蹬梯時臀部，股或小腿的疼痛。站立不動并不使疼痛緩解，但彎腰和坐姿則可減輕疼痛(雖然感覺異常可持續存在)。步行上山比下山容易，因為上山時彎腰姿勢，休息及背部屈曲能減輕疼痛程度。
5.某些有生理或心理障礙的患者，
常有輕微外傷史，傷后引起不成比例的劇烈疼痛，以致失去活動能力，但找不到損傷或其他原發性疾病。此外，通常存在焦慮和抑郁等因素，但這些持續存在的癥狀不能用下背部痛作充分解釋。仔細獲取患者對疼痛的描述和檢查所見往往是非特異性的，或與任何已知的神經解剖路徑或疾病過程不一致。當損傷或器質性疾病的排除后，癥狀與功能障礙仍繼續存在甚至惡化，許多這樣的表現會進展為更典型的纖維肌痛癥。
