新生兒驚厥癥狀診斷

一、癥狀：

　　新生兒驚厥的表現(xiàn)形式不同于兒童和成人，其特點(diǎn)是局限和隱晦，有時(shí)給診斷帶來困難，因此，熟悉其表現(xiàn)形式尤其是隱晦(微小)型的表現(xiàn)形式很重要，以免漏診，另一方面，也不要把不屬于驚厥的某些異常運(yùn)動如驚悸，顫抖和快速眼運(yùn)動相睡眠狀態(tài)下的動作誤認(rèn)為是驚厥，驚悸和顫抖可由寒冷，聲音，皮膚刺激或被動運(yùn)動而誘發(fā)，無意識障礙和眼球的異常運(yùn)動，撫慰可使其平息，而驚厥則相反，近年來長程腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)兩個(gè)值得注意的臨床現(xiàn)象：一是臨床是有驚厥表現(xiàn)，腦電圖監(jiān)測卻無異常放電；二是有些病例腦電圖有異常放電，但臨床上卻未見驚厥。

1.發(fā)病時(shí)間：

生后不久出現(xiàn)的驚厥可見于HIE，顱內(nèi)出血，先天性TORCH感染，維生素B6依賴癥等。

　　(1)生后24h內(nèi)：多見于缺氧缺血性腦損傷，嚴(yán)重腦出血，低血糖，維生素B6依賴。

　　(2)生后24～72h：多見于顱內(nèi)出血，缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣，藥物撤退綜合征，低鎂血癥等。

　　(3)生后72h～1周：多見于感染性疾病，如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒，巨細(xì)胞病毒，皰疹病毒及弓形體感染)，化膿性腦膜炎，氨基酸代謝異常，核黃疸，新生兒甲旁亢，腦出血(實(shí)質(zhì))。

　　2.新生兒驚厥的表現(xiàn)形式和分類

　　(1)局灶陣攣型：表現(xiàn)為一個(gè)肌肉群的陣發(fā)性的節(jié)律性的抽動，常見于單個(gè)肢體或一側(cè)面部，有時(shí)可擴(kuò)散到同側(cè)的其他部位，通常神志清醒，大部分伴有大腦皮質(zhì)的異常放電，主要腦電圖表現(xiàn)為局灶性尖波，通常包括棘波，有時(shí)可擴(kuò)散到整個(gè)半球，常提示腦局部損傷如出血或梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血以及代謝異常。

　　(2)多灶陣攣型：表現(xiàn)為多個(gè)肌肉群的陣發(fā)性節(jié)律性抽動，常見多個(gè)肢體或多個(gè)部位同時(shí)或先后交替地抽動，也可在一次發(fā)作中，抽搐由一個(gè)肢體游走到另一個(gè)肢體，由一個(gè)部位游走到另一部位，由身體一側(cè)游走到另一側(cè)，而無一定的次序，常伴意識障礙，腦電圖表現(xiàn)為多灶性的尖波或慢節(jié)律電波由皮質(zhì)的一個(gè)區(qū)游走到另一個(gè)區(qū)，約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波，本型常見于缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和感染，偶見于代謝失常。

　　(3)強(qiáng)直型：表現(xiàn)為單個(gè)肢體或四肢強(qiáng)直性伸展，或雙下肢強(qiáng)直而雙上肢屈曲，全身強(qiáng)直型可有軀干的后仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暫停，除破傷風(fēng)外一般神志不清，類似去大腦或去皮質(zhì)強(qiáng)直，本型很少與皮質(zhì)異常放電相關(guān)，偶見棘波，主要的形式為高幅慢波，有時(shí)出現(xiàn)在爆發(fā)抑制背景上，常見于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血，破傷風(fēng)，核黃疸等。

　　(4)肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體或某個(gè)孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動，也可牽涉到雙上肢或雙下肢，全身性肌陣攣，四肢和軀干均可同樣痙攣，類似嬰兒痙攣癥，僅部分患兒臨床發(fā)作伴皮質(zhì)異常放電，腦電圖常見爆發(fā)抑制，常提示存在明顯的腦損害。

　　(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見的驚厥表現(xiàn)形式，發(fā)作時(shí)抽搐微細(xì)，局限而隱晦，包括以下表現(xiàn)：

　?、倜?，口，舌的異常動作：眼皮顫動，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。

　　②眼部異常運(yùn)動：凝視，眼球上翻，眼球偏向一側(cè)而固定，眼球震顫。

　　③四肢異常運(yùn)動：上肢劃船樣，擊鼓樣，游泳樣動作，下肢踏步樣，踏自行車樣動作，肢體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

　?、茏灾魃窠?jīng)性發(fā)作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲，呼吸頻率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小，絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發(fā)作不伴皮質(zhì)異常放電，但腦電圖常見背景波異常，表現(xiàn)為波幅低平和爆發(fā)抑制，常見于缺氧缺血性腦病，嚴(yán)重顱內(nèi)出血或感染患兒。

　　新生兒驚厥表現(xiàn)不典型，發(fā)作形式不固定，給診斷帶來許多困難，由于神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步，包括神經(jīng)代謝產(chǎn)物的檢查，對驚厥的診斷，病因及對預(yù)后的評價(jià)都起了很大作用，應(yīng)結(jié)合腦電圖，頭顱B超，頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查做出診斷。

　　二、診斷：

　　根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。