消化性潰瘍預防　

　　本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內科基本治療、藥物治療、并發癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：①緩解臨床癥狀；②促進潰瘍愈合；③防止潰瘍復發；④減少并發癥。但目前現有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。

　　（一）內科治療

　 ?　1.生活

消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因不經對發病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周。

　　2.飲食

在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直被在臨床上沿用達數十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：①細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；②有規律的定時進食，以維持正常消化活動的節律；③當急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進餐4～5次即可，但一俟癥狀得到控制，應鼓勵較快恢復到平時的一日3餐；④飲食宜注意營養，但無需規定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進食；⑥在急性活動期，應戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。

　　3.鎮靜

對少數伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮靜藥或安定劑。

　　4.避免應用致潰瘍藥物

應勸阻病人停用誘發或引起潰瘍病加重或并發出血的有關藥物，包括：①水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）；②腎上腺皮質激素；③利血平等。如果困風濕病或類風濕病必須用上述藥物，應當盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應用。同時進行充分的抗酸治療和加強粘膜保護劑。

　　（二）藥物治療

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物。

　 ?　1.降低胃酸的藥物

包括制酸藥和抗分泌藥兩類。

　　制酸藥與胃內鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等，其治療作用在于：①結合和中和H ，從而減少H 向胃粘膜的反彌散，同時也可減少進入十二指腸的胃酸；②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時，胃蛋白酶的活性最強。

　　制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快，但長期和大量應用時，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復合劑，以抵消其副作用。

　　抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑兩類。

　　（1）組胺H2受體拮抗劑：

組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體，從而使壁細胞內cAMP7產生及胃酸分泌減少，故對治療消化性潰瘍有效。

　　（2）質子泵抑制劑：

胃酸分泌最后一步是壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞H 與小管內K 交換，質子泵即H ，K -ATP酶。質子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發的酸分泌。

　　2.HP感染的治療

對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結束時HP消失，根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發。臨床上要求達到HP根除，消化性潰瘍的復發率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明，在中性pH條件下，HP對青霉素最為敏感，對氨基糖甙類、四環素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對大環內酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。

　　3.加強胃粘膜保護作用的藥物

已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來的研究認為加強胃粘膜保護作用，促進粘膜的修復是治療消化性潰瘍的重要環節之一。

　　（1）膠態次枸櫞酸鉍（GBS）

商品名De-Nol、德諾、迪樂。

　　CBS對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似。CBS在常規劑量下是安全的，口服后主要在胃內發揮作用，僅約0.2%吸收入血。嚴重腎功能不全者忌用該藥。少數病人服藥后出現便秘、惡心、一時性血清轉氨酶升高等。

　　（2）前列腺素E：

是近年來用于治療消化性潰瘍的一類藥物。

　　前列腺素具有細胞保護作用，能加強胃腸粘膜的防衛能力，但其抗潰瘍作用主要基于其對胃酸分泌的抑制。

　　（3）硫糖鋁：

硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀粘稠物，可附著于胃、十二指腸粘膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。

　　（4）表皮生長因子（EGF）：

EGF是一種多肽，由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。EGF不被腸道吸收，能抵抗蛋白酶的消化，在粘膜防御和創傷愈合中起重要作用，EGF不僅能刺激粘膜細胞增殖，維護粘膜光整，還可增加前列腺素、巰基和生長抑素的釋放。胃腸外的EGF還能抑制壁細胞的活力和各種刺激引起的酸分泌。

　　（5）生長抑素：

生長抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協同前列腺素對胃粘膜起保護作用。主要應用于治療胃十二指腸潰瘍并發出血。

　　4.促進胃動力藥物

在消化性潰瘍病例中，如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，實驗室檢查見有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現，應同時給予促進胃動力藥物。如（1）甲氧氯普胺（Metoclopramide）；（2）多潘立酮（Domperidone）；（3）西沙必利（cisapride）。

　　5.藥物治療的抉擇

當今用以治療消化性潰瘍的藥物種類眾多，新的藥物又不斷問世，如何抉擇，尚無統一規范，以下意見可供臨床參考。

　　（1）藥物的選用原則：

組胺H2受體拮抗劑可作為胃、十二指腸潰瘍的首選藥物。抗酸劑和硫糖鋁也可用作第一線藥物治療，但療效不及H2受體拮抗劑。前列腺素擬似品misoprostol主要預防NSAIDs相關性潰瘍的發生。奧美拉唑可用作第一線藥物，但在更多的情況下，用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍。HP陽性的病例，應采用雙聯或三聯療法根除HP感染。

　　（2）難治性和頑固性潰瘍的治療：

經正規內科治療無明顯效果，包括潰瘍持久不愈合，或在維持治療期癥狀仍復發，或發生并發癥者，稱難治性潰瘍；十二指腸潰瘍經8周，胃潰瘍12周治療而未愈合者，稱為頑固性潰瘍。這時，可嘗試增加H2受體拮抗劑的劑量，或應用奧美拉唑，后者可使90%的頑固性潰瘍愈合。鉍劑和抗生素聯合治療清除HP感染，對某些頑固性潰瘍也有一定效果。如果藥物治療失敗宜考慮手術。

　　（3）NSAIDs相關性潰瘍的治療：

阿斯匹林和其他NSAIDs能抑制粘膜合成前列腺素，消弱細胞保護作用，增加粘膜對損傷的敏感性，導致消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。相當多的胃潰瘍病人，尤其是老年人，有服用NSAIDs病史。NSAIDs性潰瘍常無癥狀（50%），不少病人以出血為首發癥狀。

　　NSAIDs性潰瘍發生后應盡可能停用NSAIDs，或減量，或換用其他制劑。H2受體拮抗劑對此種潰瘍的療效遠較對一般的潰瘍為差。有人認為奧美拉唑（40mg/d）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使潰瘍愈合。Misoprostol單用或H2受體拮抗劑合用，已被證明有助于潰瘍愈合。

　　（4）潰瘍復發的防治：

消化性潰瘍是一慢性復發性疾病，約80%的潰瘍病治愈后在一年內復發，五年內復發率達100%。如何避免復發是個尚未解決的問題。已經認識到吸煙、胃高分泌、長期的病史和以前有過并發癥、使用致潰瘍藥物、幽門螺桿菌感染是導致潰瘍復發的重要危險因素，臨床上對每一個消化性潰瘍病人要仔細分析病史和作有關檢查，盡可能地消除或減少上述危險因素。

　　（5）消化性潰瘍的維持治療：

由于消化性潰瘍治愈停藥后復發率甚高，并發癥發生率較高，而且自然病程長達8～10年，因此藥物維持治療是個重要的實施。有下列三種方案可供選擇：①正規維持治療：適用于反覆復發、癥狀持久不緩解、合并存在多種危險因素或伴有并發癥者。維持方法：西咪替丁400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖鋁1g，每日2次。正規長程維持療法的理想時間尚難定，多數主張至少維持1～2年，對于老年人、預期潰瘍復發可產生嚴重后果者，可終身維持。②間隙全劑量治療：在病人出現嚴重癥狀復發或內鏡證明潰瘍復發時，可給予一療程全劑量治療，據報告約有70%以上病人可取得滿意效果。這種方法簡便易行，易為多數病人所接受。③按需治療：本法系在癥狀復發時，給予短程治療，癥狀消失后即停藥。對有癥狀者，應用短程藥物治療，目的在于控制癥狀，而讓潰瘍自發愈合。事實上，有相當多的消化性潰瘍病人在癥狀消失后即自動停藥。按需治療時，雖然潰瘍愈合較慢，但總的療效與全程治療并無不同。下列情況不適此法：60歲以上，有潰瘍出血或穿孔史，每年復發2次以上以及合并其他嚴重疾病者。

　　（三）并發癥的治療

　　 ?1.大量出血

消化性潰瘍病并發大量出血，常可引起周圍循環衰竭和失血性貧血，應當進行緊急處理：①輸血輸液補充血容量、糾正休克和穩定生命體征是重要環節；②同時給予全身藥物止血，如生長抑素25μg稀釋后靜脈滴注，以后每小時注入250μg，治療24～48小時有止血作用。組胺H2受體拮抗劑能減少胃酸分泌，有助于止血、潰瘍愈合，可選擇西咪替丁0.8g/d或法莫替丁40mg/d，溶于500ml葡萄糖中，靜脈滴注。也可選用質子泵抑制劑奧美拉唑40mg/d加入補液中滴注；③內鏡下局部止血，可選用局部噴灑1‰腎上腺素液、5%孟氏液、凝血酶500～1000u或立止血1～2ku。或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高滲鹽水腎上腺素或立止血。或者應用電凝、微波、激光止血，常可獲得良好的療效。

　　以下情況考慮緊急或近期內外科手術治療：①中老年患者，原有高血壓、動脈硬化，一旦大出血，不易停止；②多次大量出血的消化性潰瘍；③持續出血不止，雖經積極治療措施未見效；④大量出血合并幽門梗阻或穿孔，內科治療多無效果。

　　2.急性穿孔

胃十二指腸潰瘍一旦并發急性穿孔，應禁食，放置胃管抽吸胃內容物，防止腹腔繼發感染。無腹膜炎發生的小穿孔，可采用非手術療法。飽食后發生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時內施行急診手術。慢性穿孔進展較緩慢，穿孔毗鄰臟器，可引起粘連和瘺管形成，必須外科手術。

　　3.幽門梗阻

功能性或器質性幽門梗阻的初期，其治療方法基本相同，包括：①靜脈輸液，以糾正水、電解質代謝紊亂或代謝性堿中毒；②放置胃管連續抽吸胃內潴留物72小時后，于每日晚餐后4小時行胃灌洗術，以解除胃潴留和恢復胃張力；③經胃灌洗術后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可給流質飲食；④消瘦和營養狀態極差者，宜及早予以全腸外營養療法；⑤口服或注射組胺H2-受體拮抗劑；⑥應用促進胃動力藥如嗎丁啉或西沙必利，但禁用抗膽堿能藥物如何托品、顛茄類，因此類藥物能使胃松弛和胃排空減弱而加重胃潴留。

　　（四）外科治療

消化性潰瘍的大多數，經過內科積極治療后，癥狀緩解，潰瘍愈合，如能根除HP感染和堅持藥物維持治療，可以防止潰瘍復發。外科治療主要適用于：①急性潰瘍穿孔；②穿透性潰瘍；③大量或反復出血，內科治療無效者；④器質性幽門梗阻；⑤胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；⑥頑固性或難治性潰瘍，如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類。

　　消化性潰瘍的食療（僅供參考，具體需要詢問醫生）：

　 ?　1.白胡椒煲豬肚湯

白胡椒略打碎15克，豬肚1只，洗凈，放水適量，慢火煲，調味后服食。適用于虛寒型潰瘍病。

　　2.蓮子粥

蓮子30克，大米100克。按常法煮粥，每天食用，連續服1月。適用于脾胃虛弱型潰瘍病。

　　3.懷山粥

懷山藥100克，粳米100克。一起加水煮成稀粥，每天1劑，分3次飲服。適用于脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍。

　　4.糯米粥

糯米或粳米100克，紅棗7枚。按常法煮粥，熟至極爛，經常食用。適用于脾胃虛弱型潰瘍病，可治胃及十二指腸潰瘍。

　　5.田七雞蛋羹

田七末3克，藕汁30毫升，雞蛋1個，白糖少許。將雞蛋打破，倒入碗中攪拌;用鮮藕汁及田七末，加白糖，與雞蛋攪勻，隔水燉熟服食。可治血瘀型胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及出血。

　　6.銀耳紅棗粥

銀耳20克，紅棗10枚，糯米150克。按常法煮粥。適用于脾胃虛弱型潰瘍病患者。

　　值得注意的是，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理一社會因素對發病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張和過勞，無論在本病的發作期或緩解期均很重要。