醫源性膽管損傷預防
醫源性膽道損傷的發生，常常是“偶然”的，由多種因素引起，而重要的在于預防。它的發生不僅是手術中“一會兒”的偏差，實際上是整個診治過程綜合因素的結果。在膽道損傷的預防問題上，強調技術培訓、技術管理和力克粗疏作風，始終是十分重要的。腹腔鏡膽囊切除術(LC)提供了一個新的技術手段，由于特殊能源(電凝、激光、微波)的應用，在損傷后的病理改變方面又增加了隱匿性、遷延性的特點，對臨床工作提出了新的要求，預防膽道損傷同樣是首要的事項。安全的膽囊切除術，應按照以下的原則：
1.基本要求
(1)術前全面的診斷和對膽囊病理的充分認識，擬訂比較周密的手術方案。
(2)安排能勝任手術的術者和助手。
(3)選擇合適的手術切口，有良好的顯露。
(4)始終警惕損傷膽管的可能性，仔細辨認膽囊動脈，膽囊管和膽總管的關系，靈活運用順行、逆行膽囊切除術的技術操作，恪守不任意鉗夾，結扎或切斷任何結構的戒律。
(5)腹腔鏡膽囊切除術，要在有一定條件和訓練的基礎上進行，并嚴格掌握適應證。
2.遇有意外出血或其他事件要冷靜妥善的應急處理
在膽管顯露不良或辨認不清情況下，發生意外出血時雜亂無章的止血是造成術中膽道損傷的兩大原因。
(1)充分顯露膽囊管
仔細解剖膽囊三角，應先游離出膽囊管，用絲線提起而不結扎切斷，最后確實判明其解剖關系后予以結扎切斷。如遇膽囊三角粘連嚴重，無法分辨膽囊管和膽囊動脈或膽總管時，采用自膽囊底部進行切除的方法。
(2)術中發生出血時不要忙亂
要求有良好的顯露，看清出血點，予以妥善止血，如出血較多，看不清出血部位，不能盲目鉗夾，可用手指捏住小網膜孔處的肝固有動脈和門靜脈，控制出血，吸凈積血，由術者進行止血，此時不要在血泊中無目標的鉗夾。更應避免此時無人幫助顯露和吸凈血液，而是術者和助手都去忙亂鉗夾。
(3)如為腹腔鏡膽囊切除
則應及時中轉開腹手術。
3.對于困難的膽囊切除術
有時因慢性膽囊炎癥，膽囊萎縮成團，膽囊三角解剖結構難以分清。此時可在膽囊底部切開，手指在膽囊內為引導，向下分離，為防止膽總管損傷，可直接打開膽總管，插入bake 擴張器，在其引導下，辨認與膽囊管的關系，不要盲目分離和切割。如果仍不能處理膽囊管，則應行部分膽囊切除或漿膜下膽囊切除術，以策安全。
術中配合術中膽道造影或術中B 超，可以幫助了解膽道的解剖關系，防止膽管的損傷。特別是膽道多次手術病例，肝外膽管粘連嚴重者，更應在術前作好這些準備。
