老年人甲狀腺功能低下預(yù)防

　1.一級預(yù)防

為針對甲低危險(xiǎn)因素和病因的預(yù)防。

　　(1)增強(qiáng)人們自我保健意識改善不良習(xí)慣，注意平衡膳食，微量元素、藥物對甲狀腺均有影響。

　　①土壤、井水、河水含過多的鈣、鋅、氟、有機(jī)硫復(fù)合物，可致甲狀腺腫或較強(qiáng)的抗甲狀腺活性。有些水源被細(xì)菌污染，可能由于細(xì)菌毒素而致甲狀腺腫。

　　②藥物影響：保泰松、硫胺類、對氨水楊酸鈉、硫氫酸鉀、硫脲嘧啶類、四環(huán)素、秋水仙素、過氯酸鉀、硝酸鹽、碳酸均可抑制甲狀腺素合成，而致代償性甲狀腺腫大。長期用藥可影響碘的攝取和甲狀腺素的釋放而引起甲狀腺腫，如有些哮喘患者，長期應(yīng)用含碘藥物致甲狀腺腫，甚至甲狀腺機(jī)能減退癥。

　　③食物中含致甲狀腺腫物質(zhì)。如十字花科植物蘿卜、白菜、油菜、卷心菜、蕓香菜、木薯、水薯、大豆、核桃等含有某些阻抑甲狀腺合成的物質(zhì)，致代償性甲狀腺腫。如大豆食物能阻抑腸道對經(jīng)由膽汁排泄的甲狀腺素重吸收，使過多的甲狀腺激素從腸道排出。木薯含氰酸糖苷，食后易生成硫氰酸鹽，致阻抑甲狀腺攝取碘并阻抑腎小管對碘的重吸收，使尿碘增加。

　　雖然食物經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)有不同程度的上述作用，但臨床單純食物引起甲減沒見報(bào)道。

　　(2)預(yù)防各種感染因素，以防止啟動自身免疫過程及直接感染甲狀腺引起炎癥病變。

　　(3)參加量力而行的體育運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(4)若發(fā)現(xiàn)甲低類似情況馬上到醫(yī)院檢查。

　　2.二級預(yù)防

對象是甲低患者，目的是防止出現(xiàn)甲低的各種并發(fā)癥、及早確定診斷和合理治療，使病情穩(wěn)定。

　　如可以防止甲狀腺機(jī)能減退性心臟病、甲狀腺機(jī)能減退性貧血、甲狀腺機(jī)能減退癥引起的精神異常。

　　3.三級預(yù)防

對已經(jīng)出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥的患者，積極治療使病情向好的方面轉(zhuǎn)化，防止心衰、昏迷等的發(fā)生。降低由嚴(yán)重并發(fā)癥所致的病死率、致殘率。

　　4.危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

甲減分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，病因各異。

　　(1)原發(fā)性甲減約占90%以上，有人認(rèn)為主要是一種自身免疫性疾病，為甲狀腺本身疾病所致。大多為獲得性甲狀腺組織被破壞的結(jié)果。病因可為：

　　①炎癥：由于自身免疫反應(yīng)或病毒感染所致。據(jù)報(bào)道約有80%患者血中存在抗甲狀腺抗體。并常常和風(fēng)濕病、白斑病及惡性貧血等免疫病并發(fā)。本病可產(chǎn)生甲狀腺自身免疫性萎縮或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺功能降低，這是老年甲減的主要病因。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)理可認(rèn)為是由于先天免疫監(jiān)視缺陷，在某一特定條件產(chǎn)生甲狀腺自身抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，激活K細(xì)胞，破壞了被此免疫復(fù)合物所包裹的甲狀腺細(xì)胞。

　　另外，由于甲亢治療不當(dāng)所致。

　　②甲狀腺次全切除過多。

　　③131I治療劑量過大。131I治療的主要后遺癥為甲減，有的是暫時(shí)性的，有的則為永久性，后者又可分為早發(fā)性甲減和晚發(fā)性甲減。協(xié)和醫(yī)院對211例隨訪10年，發(fā)生甲減者有5.2%，其中早發(fā)者2.8%，晚發(fā)者2.4%。國外報(bào)道131I治療后，甲減發(fā)生率逐年增加2%～3%，10年后可高達(dá)30%～50%，這與國外用131I劑量較大有關(guān)。

　　④抗甲狀腺藥物使用不合理(過量)。

　　⑤長期應(yīng)用胺碘酮也可發(fā)生繼發(fā)性甲減，但多為暫時(shí)(可逆)性甲減。有些老人也可造成永久性甲減。少數(shù)高碘地區(qū)也可發(fā)生甲狀腺腫和甲減，據(jù)統(tǒng)計(jì)每天攝入碘化物超過6mg者易于發(fā)生。

　　⑥缺碘引起者多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)。

　　⑦許多含單價(jià)陰離子(如SCW-、CLO4-、NO3-)的鹽類和含SCN-前體的食物均可抑制甲狀腺攝碘，引起甲狀腺腫和甲減。

　　⑧遺傳因素或基因突變等所致甲減。

　　⑨其他，如甲狀腺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移癌等。

　　(2)繼發(fā)性甲減：由于垂體或下丘腦疾病致TSH不足而發(fā)生繼發(fā)性甲減。常因腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后垂體缺血性壞死所致。垂體前葉被廣泛破壞者，常有復(fù)合性垂體激素分泌減少表現(xiàn);個(gè)別原因不明者可表現(xiàn)為特發(fā)單一性TSH分泌不足。下丘腦TRH分泌不足可使TSH及TH相繼減少而致甲減，可由下丘腦腫瘤、肉芽腫、慢性炎癥或放療等引起。

　　5.干預(yù)措施

保持良好健康體質(zhì)、正常免疫狀態(tài)，預(yù)防細(xì)菌、病毒等感染;慎重應(yīng)用含碘藥物及補(bǔ)充碘劑;針對甲亢治療掌握要恰當(dāng)，如手術(shù)131I治療用藥;及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療垂體及下丘腦疾病。與遺傳有關(guān)者有待基因修復(fù)治療。

　　6.社區(qū)干預(yù)

通過專業(yè)人員的深入工作指導(dǎo)預(yù)防缺碘和合理補(bǔ)碘。當(dāng)含碘藥物必須使用時(shí)要特別注意對甲狀腺功能的影響，針對一些感染因素，進(jìn)行有效預(yù)防措施;及時(shí)在社區(qū)發(fā)現(xiàn)和治療甲減病人，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。