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晚期先天性梅毒(晚期先天性梅毒 )

別名：
傳染性：
有傳染性
治愈率：
多發(fā)人群：
多發(fā)生在2歲以后
發(fā)病部位：
全身
典型癥狀：
神經(jīng)性耳鳴 骨痛 樹(shù)膠腫 塌鼻梁 牙齒形態(tài)異常
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
性病科
治療方法：

晚期先天性梅毒就診？

晚期先天性梅毒就診指南針對(duì)晚期先天性梅毒患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：晚期先天性梅毒掛什么科室的號(hào)？晚期先天性梅毒檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？晚期先天性梅毒要做哪些檢查？晚期先天性梅毒檢查結(jié)果怎么看？等等。晚期先天性梅毒就診指南旨在方便晚期先天性梅毒患者就醫(yī)，解決晚期先天性梅毒患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 皰疹、鼻尖上翹呈馬鞍狀、咽痛 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門(mén)診治療：每周復(fù)診至梅毒癥狀消失后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 3、有無(wú)粘膜疹、梅毒肝等伴隨癥狀？ 4、是否有不潔性交史？ 5、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.暗視野顯微鏡檢查 一期，二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽(yáng)性者應(yīng)見(jiàn)到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體，暗視野檢查簡(jiǎn)便，快捷而準(zhǔn)確，一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性，暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)轱@微鏡下見(jiàn)到的梅毒螺旋體無(wú)法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別，應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液，標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過(guò)氧化物酶染色法鑒別。 2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。 (1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng))：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應(yīng)素)結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽(yáng)性反應(yīng)，用于梅毒診斷，療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測(cè)，方法有： ①性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal Disease Research Laboratory test，又稱VDRL試驗(yàn))：該試驗(yàn)是1946年美國(guó)性病研究實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的，故以該實(shí)驗(yàn)室命名，試驗(yàn)在玻片上進(jìn)行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結(jié)果。 ②快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn)：為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿，原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原，此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察，試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18 mm)內(nèi)進(jìn)行，此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)，方便，快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。 (2)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其他成分作為抗原檢查抗梅毒螺旋體抗體，這種方法敏感性及特異性都高，用于證實(shí)試驗(yàn)，尤其適用晚期梅毒，但血和腦脊液行RPR試驗(yàn)均為陰性者，由于這類方法檢測(cè)的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)充分的治療，IgG抗體仍保持陽(yáng)性，所以不能用以觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。 ①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn))：用間接免疫熒光法檢查血清中抗梅毒螺旋體抗體。 ②梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(MHA-TP)：用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析法檢查相應(yīng)的抗梅毒螺旋體抗體，其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽(yáng)性，此試驗(yàn)的特異性與敏感性均高，而且方法比FTA-ABS試驗(yàn)簡(jiǎn)便，故應(yīng)用廣泛。 ③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)：活的梅毒螺旋體加入患者血清，在補(bǔ)體參與下，梅毒螺旋體活動(dòng)可受到抑制。 梅毒血清試驗(yàn)除技術(shù)性假陽(yáng)性外，還有生物性假陽(yáng)性反應(yīng)，這些反應(yīng)來(lái)自患者生理狀況的變化和其他的一些疾病，一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，如麻疹，風(fēng)疹，水痘，牛痘疹，病毒性肝炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，上呼吸道感染，肺炎鏈球菌性肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核，絲蟲(chóng)病，瘧疾，錐蟲(chóng)病，鼠咬熱，回歸熱及鉤端螺旋體病等，但這些病的血清反應(yīng)效價(jià)較低，且多在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，用梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)，F(xiàn)TA-ABS或TPI檢測(cè)，結(jié)果為陰性，另外一些能引起非螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，盤(pán)狀紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病，麻風(fēng)，肝硬化，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，Sj?gren綜合征(干燥綜合征)，自身免疫性溶血性貧血，橋本甲狀腺炎，慢性腎炎，系統(tǒng)性硬化癥，麻醉品成癮(主要是靜脈注射海洛因)，少數(shù)孕婦及老年人等。 能引起螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，盤(pán)狀紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，混合性結(jié)締組織病，硬皮病，淋巴肉瘤，腦膜瘤，肝硬化，自身免疫性溶血性貧血，結(jié)腸癌，接種牛痘，生殖器皰疹，糖尿病，海洛因成癮，妊娠等，假陽(yáng)性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終身。 有1%～2%二期梅毒患者的非螺旋體抗原試驗(yàn)如VDRL試驗(yàn)顯示弱陽(yáng)性，不典型或陰性結(jié)果，但將血清稀釋后再檢查反而呈陽(yáng)性，這種現(xiàn)象稱前帶現(xiàn)象，原因是血清中抗心磷脂抗體過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。 一些梅毒患者表現(xiàn)為耐血清性，即經(jīng)過(guò)抗梅毒治療后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性，除部分患者是因?yàn)橹委熈坎蛔悖委煵灰?guī)則，復(fù)發(fā)，再感染或有神經(jīng)梅毒屬于早期耐血清性耐繼續(xù)治療外，其余患者屬于晚期耐血清性，即患者雖已得到足夠的抗梅毒藥物和足夠的療程，抗體效價(jià)并不降低，若繼續(xù)給予更多的甚至無(wú)限期的治療也無(wú)法降低血清抗體效價(jià)，對(duì)這部分患者應(yīng)詳細(xì)體檢，排除神經(jīng)梅毒后，停止治療，定期隨訪。 3.腦脊液檢查 用于檢查神經(jīng)梅毒，腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，白細(xì)胞數(shù)≥10×106/L，總蛋白升高，α2脂蛋白，α2巨球蛋白，IgG特別是IgM升高，膠體金試驗(yàn)陽(yáng)性，包括麻痹型或第一帶型，梅毒型或中間型，腦膜炎型或末帶型，抗心磷脂抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，但部分活動(dòng)性神經(jīng)梅毒可呈陰性反應(yīng)。 組織病理:若診斷證據(jù)不足時(shí)，可從皮膚，黏膜或其他組織器官的損害取材，進(jìn)行組織病理檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒的特異性病變，則有助于診斷，各期梅毒損害的組織病理基本相同，主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，最后導(dǎo)致血管腔阻塞，血管周圍有大量漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期梅毒除上述血管變化外，主要為肉芽腫變化，可有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的浸潤(rùn)，中央因血管梗死缺血，可引起干酪樣壞死，在愈合時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，形成纖維化和瘢痕形成。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。 1.家庭史：生母為梅毒患者。 2.臨床表現(xiàn)： 有典型早期或晚期先天梅毒損害或標(biāo)記。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查： FTA-ABStest陽(yáng)性可確診，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDKLtest)敏感性較高，早期梅毒陽(yáng)性率達(dá)90%，臍血測(cè)IgM常>0.2g/L，腦脊液細(xì)胞及蛋白質(zhì)均增高，VDKL試驗(yàn)陽(yáng)性，可診斷為神經(jīng)梅毒。

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    黃啟明 副主任醫(yī)師
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    擅長(zhǎng)疾病： 種性傳播疾病尤其是尖銳濕疣、生殖器皰疹診治

  • 張玉亮,主任醫(yī)師
    張玉亮 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    中國(guó)人民解放軍廣州海軍醫(yī)院 性病科

    擅長(zhǎng)疾病： 臨床四十余年診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各類疑難性疾病。

  • 王先躍,主任醫(yī)師
    王先躍 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    南京京科醫(yī)院性病專科 性病科

    擅長(zhǎng)疾病： 南京京科醫(yī)院性病科的王先躍醫(yī)生，自行醫(yī)以來(lái)，憑借著積攢出的扎實(shí)理論技術(shù)，以及豐富經(jīng)驗(yàn)，成功帶給眾多性病患者健康的希望，贏得患者稱贊。同時(shí)，王醫(yī)生更在多家雜志中發(fā)表學(xué)術(shù)論文，分享學(xué)科經(jīng)驗(yàn)，贏得業(yè)內(nèi)好評(píng)。

  • 張士香,主任醫(yī)師
    張士香 主任醫(yī)師
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    擅長(zhǎng)疾病： 作為一名中國(guó)性協(xié)會(huì)會(huì)員的張士香醫(yī)生，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)就任于南京京科醫(yī)院性病科。多年來(lái)，張士香醫(yī)生憑借著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及自身扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，幫助眾多性病患者挽回健康身體，備受患者青睞！

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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