老年人乳腺癌(老年人乳腺癌 )

別名：: 老年人乳癌,老年人乳粟,老年乳腺癌

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 70%

多發(fā)人群：: 老年女性

發(fā)病部位：: 乳房

典型癥狀：: 乳房腫塊 乳頭發(fā)炎 乳房硬化 肺部轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移

并發(fā)癥：: 黃疸 胸腔積液

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 腫瘤科乳腺外科

治療方法：: 手術(shù)治療、化療、放療

老年人乳腺癌就診？

老年人乳腺癌就診指南針對(duì)老年人乳腺癌患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人乳腺癌掛什么科室的號(hào)？老年人乳腺癌檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？老年人乳腺癌要做哪些檢查？老年人乳腺癌檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人乳腺癌就診指南旨在方便老年人乳腺癌患者就醫(yī)，解決老年人乳腺癌患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀胸痛、乳房腫塊、乏力最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至乳房疼痛感消失后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療癌細(xì)胞控制后轉(zhuǎn)門診治療。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無腹脹、胸腔積液等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.X線檢查是診斷乳腺癌的常用方法，包括鉬靶X線攝影和干板攝影，是目前符合率較高的診斷方法，以前者為多用。 (1)乳腺癌直接征象： ①腫塊影：一是乳腺癌最常見，最基本X線征象，臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中85%～90%的病例有此征。 A.腫塊的形狀：可呈團(tuán)塊狀，星形，結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則形，分葉狀等，以前者最多見，約占45%。 B.腫塊的邊緣：有3種主要形式，毛刷狀邊緣，模糊邊緣，光整邊緣。 C.腫塊的密度：一般腫塊的密度較乳腺腺體的密度高，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)密度的不均。 D.腫塊大小：X線上測(cè)得的腫塊大小較臨床上觸及腫塊小，這是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)，因?yàn)橛|診所及腫塊的大小往往包括了癌腫周圍水腫，炎性浸潤(rùn)及纖維化部分，一般良性病變的X片的測(cè)量值符合或大于臨床所觸及。 ②鈣化：這是乳腺癌的又一重要特征，在病理切片中鈣化出現(xiàn)率達(dá)70%以上，X線片中占40%以上，乳癌的鈣化在X線片上有3個(gè)特征： A.線狀，短桿狀或蚯蚓樣鈣化，多發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)。 B.泥沙樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤外圍的腺泡內(nèi)。 C.圓形，卵圓形或團(tuán)簇樣鈣化，多發(fā)生于腫瘤的壞死區(qū)，以上鈣化從幾個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，一般成堆分布，有聚集的傾向，每一個(gè)鈣化點(diǎn)多呈不規(guī)則形態(tài)，密度可濃可淡，各個(gè)鈣化點(diǎn)的密度也不完全一致，成堆的細(xì)小鈣化有助于乳腺癌的診斷，小葉內(nèi)鈣化常是小葉原位癌的惟一征象。 (2)間接征象： ①血管異常：患乳血管管徑較健側(cè)粗，病灶周圍的多數(shù)小血管叢，或病灶區(qū)出現(xiàn)較大的引流靜脈，有人認(rèn)為雙乳靜脈粗細(xì)比例大于1∶4時(shí)，應(yīng)考慮患乳腺癌可能。 ②透亮環(huán)：腫塊與癌周結(jié)締組織反應(yīng)性充血，水腫，滲出與正常乳腺組織三者的密度不同，X片表現(xiàn)為腫塊密度增高影的外圍，有一密度低于腫塊和外圍乳腺組織環(huán)形透亮帶。 ③厚皮征：早期見皮膚脂肪層變模糊，Cooper’s韌帶增寬或幾條纖維增粗;以后見皮膚增厚，皮膚改變先局限于腫瘤區(qū)域，以后可發(fā)展至幾乎累及全乳，當(dāng)癌腫反應(yīng)性纖維化及收縮時(shí)，出現(xiàn)皮膚的扁平或“酒窩征”改變。 ④乳頭內(nèi)陷：?jiǎn)蝹?cè)者對(duì)臨床診斷意義較大，當(dāng)乳頭完全凹陷時(shí)形成“漏斗征”。 ⑤導(dǎo)管擴(kuò)張：在癌浸潤(rùn)大導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管變粗且有陰影增強(qiáng)表現(xiàn)，有時(shí)可以看到腫塊與乳頭之間被大導(dǎo)管連接起來的“癌橋”，癌灶侵及導(dǎo)管時(shí)或有癌栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管極度擴(kuò)張向臨近導(dǎo)管浸潤(rùn)，互相粘連;收縮以后導(dǎo)管變形，形成條柱狀大導(dǎo)管相。 ⑥塔尖征：系乳腺實(shí)質(zhì)被癌腫侵犯及牽拉后所致，表現(xiàn)為乳腺腫瘤的頂端出現(xiàn)向脂肪內(nèi)伸展的細(xì)條索狀致密影，其下方與腫瘤連接。 ⑦乳房后間隙改變：深部乳腺癌可早期侵及淺筋膜的深層，導(dǎo)致乳房后間隙的透亮區(qū)消失。 ⑧乳房形態(tài)改變：乳腺癌沿導(dǎo)管及腺體浸潤(rùn)時(shí)可致乳房變形，表現(xiàn)出各種形態(tài)。 ⑨牛角征：Cooper’s韌帶受浸潤(rùn)后變粗，并發(fā)生牛角樣彎曲。早期乳腺癌的X線表現(xiàn)特征為：不規(guī)則小結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺，并有或無泥沙樣鈣化，局限性結(jié)構(gòu)扭曲，導(dǎo)管不對(duì)稱或單支導(dǎo)管擴(kuò)張。不同組織類型的乳腺癌的X線表現(xiàn)，因乳腺癌的組織學(xué)不同而有差異，有各自的特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，毛刺狀腫物和透光環(huán)腫物是乳癌診斷的重要征象，陽性率占97%，分葉狀腫塊占70%，各間斷征象的診斷陽性率大都在90%以上，晚期乳癌的征象大都是多項(xiàng)合并出現(xiàn)。 2.乳腺導(dǎo)管X線造影導(dǎo)管內(nèi)上皮的惡性增生，可以完全阻塞導(dǎo)管，發(fā)生在末端導(dǎo)管和腺泡上皮的癌，常常見不到導(dǎo)管的梗阻，但是導(dǎo)管壁有充盈缺損和不規(guī)則的改變以及在極小的導(dǎo)管分支區(qū)見到惡性的微小鈣化點(diǎn)，有時(shí)也可以見到導(dǎo)管遠(yuǎn)端突然中斷，斷端不整齊，也可表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全阻塞，擴(kuò)張導(dǎo)管末端的病理性腫塊，可使其周圍的導(dǎo)管受壓和移位，邊界也參差不齊。 3.超聲檢查乳腺癌的聲像圖的一般表現(xiàn)為： ①腫塊內(nèi)部回聲低弱，不均勻或粗糙性不均勻，常有顆粒樣鈣化斑點(diǎn)，多數(shù)聲影不典型。 ②邊緣凹凸不平或有角狀突起，邊界不清。 ③癌腫向周圍組織浸潤(rùn)而形成周邊強(qiáng)回聲帶。 ④乳腺癌的縱徑與橫徑之比一般大于1。 ⑤后方多數(shù)等回聲，無彗星尾征，少數(shù)有聲衰減。 ⑥正常乳腺結(jié)構(gòu)被破壞及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷。 ⑦中晚期腫塊較大，腫物侵犯皮膚，胸大肌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶呈圓形或橢圓形邊緣清楚的均勻性低弱回聲。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌之腫塊邊界不整齊，有蟹足樣浸潤(rùn)，內(nèi)部為中等回聲，不均勻，常伴有壞死液性暗區(qū);髓樣癌腫塊呈圓形，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)，后方有聲衰，邊界較光滑;硬癌腫塊邊界含糊不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，不均勻，腫塊后方有聲衰減;乳腺肉瘤腫塊較大，邊界清楚，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲低弱，后方聲衰不明顯。乳腺彩超檢查，可提高乳腺癌診斷的敏感性，準(zhǔn)確性，對(duì)放，化療的前后檢測(cè)，預(yù)測(cè)療效及預(yù)后有一定幫助。 4.液晶熱圖檢查乳腺癌的熱圖表現(xiàn)多見：大于腫塊邊緣不齊的熱區(qū)，或有延伸的異常血管熱圖形，常合并或單獨(dú)出現(xiàn)異常血管熱圖形，如增多，加粗，迂曲及管徑不均，細(xì)分支的血管網(wǎng)，血管中斷或梗阻，星點(diǎn)熱及單側(cè)熱乳暈伴放射伸展的血管熱圖形等。液晶熱圖診斷乳腺癌確診率為75%～80%，其操作簡(jiǎn)便，無損傷，為普查篩診之首選方法，對(duì)乳癌的早期診斷有較高的敏感性。 5.近紅外線掃描檢查乳腺癌為灰影較黑的實(shí)性腫塊影，癌灶體積越大，位置越表淺，其陰影灰度越低，周圍界限不清，形狀不規(guī)則，病灶附近可見血管管徑增粗，數(shù)目增多，走行紊亂，甚至扭曲中斷等。目前主要用于診斷乳腺癌和鑒別乳腺病灶的良惡性，符合率約77%～88%，其無損傷，簡(jiǎn)捷直觀，并有攝像，記錄等功能，與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷符合率。 6.乳腺冷光透照儀檢查乳腺癌透照?qǐng)D像大多有不同程度的暗區(qū)，境界不清，一般中央暗，邊緣清，或呈不均勻改變，部分較小的黏液腺癌，髓樣癌暗區(qū)可不明顯，若乳癌大小如蠶豆時(shí)，冷光透照可呈現(xiàn)一片漆黑，暗區(qū)大小與包塊大小相近，病灶區(qū)血管增多且紊亂，四周血管向暗區(qū)集中，或向暗區(qū)迂曲，牽拉成角，或血管在病灶區(qū)突然中斷，推動(dòng)包塊可見血管隨暗區(qū)同步移位。 7.CT和MRI檢查可作為乳腺攝影的補(bǔ)充，而不作為常規(guī)方法，可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區(qū)，腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。乳腺癌CT平掃，多數(shù)癌腫表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊，個(gè)別可呈圓形或橢圓形，直徑多為1～4cm，邊緣不光滑或部分光滑，呈分葉狀，可見長(zhǎng)短不一，分布不均的毛刺，較大的癌腫，中央壞死液化后可顯示為低密度，增強(qiáng)后掃描一般表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，可均勻或不均勻，一般認(rèn)為增強(qiáng)前后CT值增高到50Hu或更大，則診斷為乳腺癌的可能性更大，應(yīng)用CT平掃和增強(qiáng)掃描，診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確性可達(dá)97%，一般可以檢查到直徑為6～8mm的癌腫，曾有報(bào)道CT診斷1例直徑為2mm×2mm的隱性乳腺癌。乳腺癌在T1加權(quán)圖像上，癌腫表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度超過正常導(dǎo)管腺體組織，低于脂肪組織，黏液腺癌其信號(hào)強(qiáng)度明顯增高，類似于脂肪，硬癌信號(hào)強(qiáng)度低，炎性乳腺癌表現(xiàn)為大片狀邊界不清的高信號(hào)影，正常乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，類似于急性乳腺炎，用Gd-DTPA增強(qiáng)后掃描，黏液腺癌顯示最快和最明顯的增強(qiáng)，導(dǎo)管癌，小葉癌，髓樣癌和硬癌的增強(qiáng)速度和增強(qiáng)程度呈逐漸遞減的趨勢(shì)，增強(qiáng)后，癌腫的輪廓更清楚，大多數(shù)病例可以顯示腫塊的邊界，彌漫浸潤(rùn)性癌表現(xiàn)為癌腫及其周圍組織彌漫性強(qiáng)化。診斷標(biāo)準(zhǔn) 針吸檢查與臨床體檢，乳腺鉬靶X射線攝影相結(jié)合，稱之為乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案，因?yàn)槿橄侔└鞣N檢查方法如體格檢查，各種攝像及針吸檢查等都各具所長(zhǎng)，但又有其局限性，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將其適當(dāng)組合，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，聯(lián)合診斷可以大大提高乳腺癌的診斷水平，特別是可以提高早期乳腺癌的檢出率，如有學(xué)者報(bào)道采用臨床體檢，液晶熱圖作為初篩，而后施行鉬靶X線攝片及針吸檢查，其術(shù)前診斷符合率可達(dá)92.6%，另有報(bào)道術(shù)前做鉬靶X線攝片，據(jù)X線片上所顯示的鈣化區(qū)域用細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，甚至可以發(fā)現(xiàn)那些臨床尚未捫及腫塊的病例，將聯(lián)合診斷與單項(xiàng)診斷方法比較可以進(jìn)一步證實(shí)前者的優(yōu)勢(shì)，國(guó)外有報(bào)道，單項(xiàng)針吸檢查診斷正確率為80%;而將針吸與臨床體檢，X線檢查相結(jié)合，則對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)99%，僅有1%的假陰性，因此公認(rèn)的乳腺癌聯(lián)合診斷的最佳方案為臨床體檢+乳腺鉬靶X線攝片+細(xì)針刺細(xì)胞學(xué)檢查，該方案可以大大提高乳腺癌的診斷正確率。

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