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心肌梗塞(心肌梗塞 )

別名:
心肌梗死,心梗
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
中老年人
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸骨后疼痛 心慌氣短 心音異常 左心衰竭 右心衰竭
并發(fā)癥:
肺炎 心律失常 猝死 二尖瓣關閉不全 肩-手綜合征
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科 老年科
治療方法:
藥物治療

心肌梗塞就診?

心肌梗塞就診指南針對心肌梗塞患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:心肌梗塞掛什么科室的號?心肌梗塞檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?心肌梗塞要做哪些檢查?心肌梗塞檢查結果怎么看?等等。心肌梗塞就診指南旨在方便心肌梗塞患者就醫(yī),解決心肌梗塞患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 上腹部疼痛?心源性胸痛 最佳就診時間 及早手術治療 就診時長 1~2天 復診頻率/診療周期 7-10天 就診前準備 一定要準備好以往曾經(jīng)做過的檢查報告及病史資料 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、治療情況如何? 5、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.白細胞計數(shù) 發(fā)病1周內(nèi)白細胞可增至10.000~20.000/mm3,中性粒細胞多在75%~90%,嗜酸粒細胞減少或消失 2.紅細胞沉降率 紅細胞沉降率增快,可維持1~3周。 3.血清酶測定 血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)發(fā)病6小時內(nèi)出現(xiàn),24小時達高峰,48~72小時后消失,陽性率達92.7%,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)發(fā)病后6~12小時升高,24~48小時達高峰,3~6天后降至正常,乳酸脫氫酶(LDH)發(fā)病后8~12小時升高,2~3天達高峰,1~2周才恢復正常,近年來還用α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH),γ-谷酰基磷酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GTP),丙酮酸激酶(PK)等,肌酸磷酸激酶有3種同工酶,其中CK-MB來自心肌,其診斷敏感性和特異性均極高,分別達到100%和99%,它升高的幅度和持續(xù)的時間常用于判定梗塞的范圍和嚴重性,乳酸脫氫酶有5種同工酶,其中LDH1來源于心肌,在急性心肌梗塞后數(shù)小時總乳酸脫氫酶尚未出現(xiàn)前就已出現(xiàn),可持續(xù)10天,其陽性率超過95%。 診斷標準 臨床上本病應與以下幾個疾病進行鑒別: (一)心絞痛:心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗塞相同,但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時短,一般不超過15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素,不伴有發(fā)熱,白細胞增加,紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常,休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。 (二)急性心包炎:尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化,但心包炎病人在疼痛的同時或以前,已有發(fā)熱和血白細胞計數(shù)增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重,體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴重,心電圖除aVR外,各導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,無異常Q波出現(xiàn)。 (三)急性肺動脈栓塞:肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛,氣急和休克,但有右心負荷急劇增加的表現(xiàn),如右心室急劇增大,肺動脈瓣區(qū)搏動增強和該處第二心音亢進,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等,發(fā)熱和白細胞增多出現(xiàn)也較早,心電圖示電軸右偏,Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深,Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置,aVR導聯(lián)出現(xiàn)高R波,胸導聯(lián)過渡區(qū)向左移,左胸導聯(lián)T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。 (四)急腹癥:急性胰腺炎,消化性潰瘍穿孔,急性膽囊炎,膽石等,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆,但仔細詢問病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。 (五)主動脈夾層:分離以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞,但疼痛一開始即達高峰,常放射到背,肋,腹,腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數(shù)有主動脈瓣關閉不全,可有下肢暫時性癱瘓或偏癱,X線胸片,CT,超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內(nèi)的液體,可資鑒別。

心肌梗塞相關醫(yī)生

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  • 于志臻,主任醫(yī)師
    于志臻 主任醫(yī)師
    未開通
    上海華東醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 老年病、內(nèi)科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫(yī)師
    吳剛 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 熟悉心內(nèi)科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫(yī)學方面學有所長,并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。

  • 張力軍,主任醫(yī)師
    張力軍 主任醫(yī)師
    未開通
    哈爾濱市第二醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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