結(jié)核性葡萄膜炎檢查

　　 目前用于眼結(jié)核的診斷主要有以下實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。

　　1.標(biāo)本的抗酸染色：

眼內(nèi)液、痰液、尿、淋巴結(jié)活檢等標(biāo)本的抗酸染色可以快速得到結(jié)果，但特異性和敏感性均較低。如果發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)液中有抗酸桿菌對(duì)診斷仍有重要幫助。

　　2.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：

用于皮膚試驗(yàn)的通常為結(jié)核桿菌純化蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)。其原理為以PPD作為抗原，檢查相應(yīng)的抗體。其方法如下：將0.1mm(含1或10U)的PPD注射至皮內(nèi)，于48～72h測(cè)定皮膚反應(yīng)的直徑。一般認(rèn)為結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)的硬結(jié)等于或大于10mm為陽(yáng)性。值得注意的是，此種皮膚試驗(yàn)受多種因素的影響，因此進(jìn)行此試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①此種試驗(yàn)僅能確定受試者是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，并不能確定是否患結(jié)核，因?yàn)樵诟腥菊咧袃H有10%發(fā)生結(jié)核;②結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不能區(qū)別是過(guò)去患病還是現(xiàn)在患病;③結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果受患者的免疫狀態(tài)影響很大，如患者的免疫功能受抑制(糖皮質(zhì)激素使用者、獲得性免疫缺陷綜合征患者等)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果;④并非所有的活動(dòng)性結(jié)核患者都表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%～25%的活動(dòng)性結(jié)核患者呈陰性反應(yīng);⑤結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性并不表明患者的葡萄膜炎一定是由結(jié)核分枝桿菌引起的。90%的受感染者并不發(fā)生結(jié)核，很顯然，在這些人中發(fā)生的多種疾病并不能歸因于結(jié)核分枝桿菌。據(jù)我國(guó)的資料估計(jì)，葡萄膜炎患者中由結(jié)核所致者所占的比例為0.2%～1%，經(jīng)過(guò)計(jì)算驗(yàn)后概率僅為2.9%～13%。此說(shuō)明，如患者呈PPD陽(yáng)性，患者的葡萄膜炎由結(jié)核桿菌引起的可能性?xún)H為2.9%～13%。因此，對(duì)什么樣的患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)以及如何對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行正確判斷均是診斷中應(yīng)考慮的問(wèn)題。

　　3.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：

在蛋培養(yǎng)基上培養(yǎng)，一般于18～24天可觀察到結(jié)果;在瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可能會(huì)早一點(diǎn)看到陽(yáng)性結(jié)果。在培養(yǎng)期間一般應(yīng)每周觀察一次，連續(xù)6～8周。目前可以通過(guò)監(jiān)測(cè)分枝桿菌代謝特異性放射性物質(zhì)所產(chǎn)生的放射性CO2來(lái)測(cè)定分枝桿菌，此方法可使測(cè)定時(shí)間縮短至9天。

　　4.結(jié)核分枝桿菌的核酸擴(kuò)增：

房水和玻璃體標(biāo)本可用核酸擴(kuò)增技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。通常有以下兩種技術(shù)：一種為轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)的擴(kuò)增技術(shù)，以結(jié)核分枝桿菌rRNA序列為目的基因;另一種為PCR技術(shù)，以結(jié)核分枝桿菌的DNA序列為目的基因。兩種擴(kuò)增技術(shù)聯(lián)合抗酸染色檢查有較高的特異性和敏感性。值得注意的是在進(jìn)行核酸擴(kuò)增檢查時(shí)，應(yīng)注意避免假陽(yáng)性結(jié)果。

　　5.組織學(xué)檢查：

對(duì)病變部位所取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)Langerhans巨細(xì)胞、干酪樣壞死等病變，對(duì)診斷有重要幫助。

　　6.胸部X線檢查：

發(fā)現(xiàn)鈣化的結(jié)核球、纖維化病灶、多發(fā)性結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)、空洞形成等對(duì)肺結(jié)核的診斷有很大幫助。

　　7.熒光素眼底血管造影檢查：

熒光素眼底血管造影檢查對(duì)此病的診斷有一定幫助。脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期表現(xiàn)為彌漫性熒光，后期呈彌漫性強(qiáng)熒光，視網(wǎng)膜血管炎可表現(xiàn)為熒光素滲漏、血管壁染色，伴有視網(wǎng)膜脫離者可有熒光素滲漏和染料積存。

　　8.吲哚青綠血管造影檢查：

結(jié)核性脈絡(luò)膜病變?cè)谶胚崆嗑G血管造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)以下改變：①早期弱熒光暗區(qū)，分布不規(guī)則，此種弱熒光區(qū)在后期可變?yōu)榈葻晒?，也可仍為弱熒?②中或后期出現(xiàn)多發(fā)性小的局灶性強(qiáng)熒光區(qū);③脈絡(luò)膜血管在造影中期因滲漏而變模糊，有時(shí)血管無(wú)法視及，但晚期呈彌漫性強(qiáng)熒光;④彌漫性脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光區(qū)。造影早期和中期階段的弱熒光區(qū)變?yōu)閺?qiáng)熒光區(qū)提示活動(dòng)性脈絡(luò)膜病灶，局部強(qiáng)熒光多與長(zhǎng)期疾病活動(dòng)相關(guān)。