巨細(xì)胞病毒性葡萄膜炎檢查
1.血清學(xué)檢查：
血清學(xué)檢查可以確定新生兒或嬰兒是否有近期的或活動性感染。補(bǔ)體結(jié)合試驗是測定抗CMV抗體最常用的方法，但此實驗不能鑒別IgG和IgM，這種方法的敏感性雖然達(dá)90%，但免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)更為敏感。陽性的血清抗體意味著宿主曾經(jīng)感染過CMV，但并不意味著一定有組織病變。動態(tài)抗體測定發(fā)現(xiàn)IgG抗體效價增加4倍或4倍以上則對診斷有重要價值，更高的抗體水平對活動性CMV感染有更大的確診價值。抗CMV IgM抗體的出現(xiàn)提示有近期感染，但不能確定為原發(fā)感染，因為在感染后它可持續(xù)數(shù)月，也可以在病毒激活時出現(xiàn)。此外在類風(fēng)濕因子陽性時，也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。值得說明的是大量的IgG可以導(dǎo)致假陰性結(jié)果，這是因為IgG與CMV抗原有高度的親和性，二者結(jié)合反使血清IgG水平下降，尤其是在新生兒更是如此。新生兒由于接受了高水平的母體IgG，假陰性結(jié)果可高達(dá)20%。IgM不能穿過胎盤，臍帶血中的IgM提示宮內(nèi)感染，在成人抗體效價的意義較小，因為大多數(shù)成人有陽性的抗體效價。
2.病毒分離培養(yǎng)：
病毒分離培養(yǎng)是確定診斷的重要依據(jù)。來自患者的多種標(biāo)本如血、尿、唾液、玻璃體標(biāo)本或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜活組織檢查標(biāo)本等均可以用來進(jìn)行培養(yǎng)。來自身體任何部位的標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)CMV均有助于診斷。但由于感染后的個體可以排泄病毒長達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久，活組織檢查和培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行解釋。從喉采集的標(biāo)本及尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)最有價值，患者的視網(wǎng)膜下液、玻璃體、唾液腺、乳汁、精液、宮頸分泌液等也可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果。培養(yǎng)通常使用成纖維細(xì)胞，病毒形成特征性的細(xì)胞改變一般所需時間較長，從數(shù)天至6周不等，但多在2～3周。目前已研制出快速的培養(yǎng)系統(tǒng)，在細(xì)胞培養(yǎng)8～32h利用免疫熒光單克隆抗體技術(shù)，檢測早期和晚期蛋白，即可迅速確定診斷。
3.核酸測定：
分子生物學(xué)技術(shù)為CMV性視網(wǎng)膜炎的診斷提供了很大幫助。原位雜交或PCR技術(shù)可以測定組織中的CMV基因組，原位雜交是測定組織中CMV DNA或RNA的一種敏感技術(shù)，對于活動性CMV性視網(wǎng)膜炎，此種技術(shù)既敏感又特異。但對于已接受治療的患者，由于無病毒復(fù)制，此種技術(shù)的診斷價值不是很大。PCR技術(shù)已用于測定房水、玻璃體、視網(wǎng)膜下液以及福爾馬林固定的眼組織切片中的CMV，對于非典型病例的確診有重要價值。抗病毒治療可能對PCR的陽性率有一定的影響。Gerna等發(fā)現(xiàn)在治療前12例患者的房水中PCR檢測結(jié)果均呈陽性，但治療開始后僅4例標(biāo)本陽性。McCan等發(fā)現(xiàn)在未治療的CMV感染患者，PCR技術(shù)檢測的敏感性為95%，但在治療后，其敏感性僅為48%。PCR技術(shù)是一種非常敏感的技術(shù)，任何污染都可造成DNA擴(kuò)增，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以在實驗操作時應(yīng)特別注意標(biāo)本污染的問題。
4.組織病理學(xué)檢查：
組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)有核內(nèi)包涵體的巨細(xì)胞，偶爾可看到顆粒狀的嗜堿性包涵體。利用抗體檢測病毒抗原的免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)和電鏡檢查或免疫組織化學(xué)染色，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮有抗CMV抗體染色，這些對診斷均有較大幫助。
熒光素眼底血管造影檢查：CMV性視網(wǎng)膜炎在熒光素眼底血管造影檢查時，通常顯示受累的小動脈充盈延遲，在萎縮的視網(wǎng)膜色素上皮部位透光增強(qiáng)，但在色素堆積的部位可見熒光遮蔽。在某些部位發(fā)生顯著的血管滲漏，而其他一些部位可以顯示相對弱熒光(即在白色壞死區(qū))，小動脈狹窄和散在的微血管瘤也可見到。
