自然流產(chǎn)檢查

一、檢查：

　　1.染色體異常

　　主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。

　　2.內(nèi)分泌功能檢查

　　臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況，基礎(chǔ)體溫，全套性激素測(cè)定，子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測(cè)等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病，黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。

　　1)孕激素：黃體期測(cè)定24小時(shí)尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全，黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全，妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7周為(76.4±23.7)nmol/L，8周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16周為(142.0±4.0)nmol/L，值得指出，孕酮測(cè)定個(gè)體差異較大，而且每天不同時(shí)間測(cè)定其值也存在變異，故測(cè)定值只能作為參考，孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)，有報(bào)道，孕酮單一指標(biāo)測(cè)定預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%， Hahlin等報(bào)道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。

　　2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測(cè)出HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8～10周達(dá)高峰，血清β-HCG值低或呈下降趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)，表2為妊娠時(shí)間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。

　　3)人胎盤(pán)催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤(pán)功能密切相關(guān)，妊娠6～7周時(shí)血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L，HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。

　　4)宮頸黏液：如涂片中見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶，提示預(yù)后不良。

　　5)陰道細(xì)胞學(xué)檢查：陰道涂片中見(jiàn)有絨毛合體細(xì)胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%；因此，此法可以預(yù)測(cè)流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠，合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。

　　6)甲狀腺素和血糖測(cè)定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)，核素測(cè)定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷，正常空腹血糖值為5.9mmol/L，異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，排除糖尿病。

　　3.感染有關(guān)檢查

　　應(yīng)包括弓形蟲(chóng)(TOXO)，巨細(xì)胞病毒(CMV)，沙眼衣原體(CT)，人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。

　　4.免疫檢查

　　1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型，生殖道感染，內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況，自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性，常有2種情況：

　　①抗磷脂抗體(ACL，LCA)陽(yáng)性；

　　②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽(yáng)性。

　　2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：

　　①經(jīng)染色體，解剖，內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見(jiàn)有任何異常。

　　②各種自身抗體陰性。

　　③封閉抗體缺乏，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC) 抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。

　　5.B超檢查

　　目前應(yīng)用較為廣泛，對(duì)流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類(lèi)型的實(shí)際價(jià)值，一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見(jiàn)到孕囊光環(huán)，為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)由于著床過(guò)程中的少量出血，孕囊周?chē)梢?jiàn)環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征，孕6周后可見(jiàn)胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動(dòng)，孕8周可見(jiàn)胎體活動(dòng)，孕囊約占宮腔一半，孕9周可見(jiàn)胎兒輪廓，10周孕囊?guī)缀跽紳M(mǎn)整個(gè)宮腔，孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)，不同類(lèi)型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。

　　1）先兆流產(chǎn)聲像圖特征：

　　①子宮大小與妊娠月份相符；

　　②少量出血者孕囊一側(cè)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞；

　　③出血多者宮腔有較大量的積血，有時(shí)可見(jiàn)胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區(qū)；

　　④孕6周后可見(jiàn)到正常的心管搏動(dòng)。

　　2）難免流產(chǎn)聲像圖特征：

　　①孕囊變形或塌陷；

　　②宮頸內(nèi)口開(kāi)大，并見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi)，羊膜囊未破者可見(jiàn)到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口；

　　③心管搏動(dòng)多已消失。

　　3）不全流產(chǎn)聲像圖特征：

　　①子宮較正常妊娠月份小；

　　②宮腔內(nèi)無(wú)完整的孕囊結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的光團(tuán)或小暗區(qū)；

　　③心管搏動(dòng)消失。

　　4）完全流產(chǎn)聲像圖特征：

　　①子宮大小正常或接近正常；

　　②宮腔內(nèi)空虛，見(jiàn)有規(guī)則的宮腔線(xiàn)，無(wú)不規(guī)則光團(tuán)。