子宮內(nèi)膜癌檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查

子宮頸刮片、陰道后穹隆涂片及子宮頸管吸片取材做細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷子宮內(nèi)膜癌的陽性率不高，分別為50%，65%及75%。老年婦女宮頸管狹窄致使內(nèi)膜脫落細(xì)胞較難排除宮頸，且易溶解變性。近年來在細(xì)胞學(xué)取材方法上有新的進(jìn)展，如內(nèi)膜沖洗，尼龍網(wǎng)內(nèi)膜刮取及宮腔吸引涂片法等，后者準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但操作較復(fù)雜，陽性也僅有篩選檢查的作用，不能作確診依據(jù)，故臨床檢查應(yīng)用價(jià)值有限。

　　2.病理組織學(xué)檢查

子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查是確診內(nèi)膜癌的依據(jù)，也是了解病理類型、細(xì)胞分化程度惟一方法。組織標(biāo)本采取是影響病理組織學(xué)檢查準(zhǔn)確性的重要問題。常用的子宮內(nèi)膜標(biāo)本采取方法：

①子宮內(nèi)膜活檢;

②宮頸管搔刮;

③分段診刮。以分段診刮為最常用和有價(jià)值的方法。消毒鋪蓋后，首先用宮頸小刮匙搔刮頸管 取宮頸管組織;再用探條，探測宮腔深度，最后進(jìn)行宮腔全面搔刮。應(yīng)將宮頸管及宮腔刮出之全部組織固定后分送病理組織學(xué)檢查。分段診刮的優(yōu)點(diǎn)是可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌，也可明確宮內(nèi)膜癌是否累及子宮頸管，協(xié)助臨床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，為治療方案的制定提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)注意嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟，避免宮頸管內(nèi)和宮腔刮出物流漏及混雜。在協(xié)助分期方面，子宮內(nèi)膜癌診刮標(biāo)本診斷宮頸癌有無受累有一定困難。婦產(chǎn)科病理醫(yī)師的臨檢水平及經(jīng)驗(yàn)在一定程度上將會影響分段診斷的準(zhǔn)確性。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道69例內(nèi)膜癌分段診斷病理標(biāo)本與術(shù)后子宮切除標(biāo)本病理比較，在診斷宮頸有無受累假陽性率34.5%，假陰性率12.68%(總誤差率為47.2%)。對宮腔內(nèi)有明顯病灶者則以宮腔活檢(吸刮)及宮頸管搔刮為最簡便，門診可行之。

1.）宮腔鏡檢查

目前宮腔鏡檢查已較廣泛地用于子宮內(nèi)膜病變的診斷，國內(nèi)以纖維宮腔鏡應(yīng)用最廣泛。經(jīng)絕后陰道流血患者中約20%為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)用宮腔鏡可直接觀察宮頸管及宮腔情況，發(fā)現(xiàn)病灶并準(zhǔn)確取活檢，可提高活檢確診率，避免常規(guī)診刮漏診，并可提供病變范圍、宮頸管有無受累等信息，協(xié)助術(shù)前正確進(jìn)行臨床分期。但因?qū)m腔鏡檢查時(shí)多要注入膨?qū)m液，有可能經(jīng)輸卵管流入盆腔內(nèi)，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，影響預(yù)后，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。

　　2.）膀胱鏡、直腸鏡檢查

對有否腫瘤侵犯有重要意義，但應(yīng)有活檢證實(shí)，才能確診為膀胱或直腸受累。

　　3.)淋巴造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及磁共振檢查(MRI)

淋巴轉(zhuǎn)移為子宮內(nèi)膜癌主要播散途徑。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移率為10.6%，Ⅱ期為36.5%。淋巴造影可用在術(shù)前檢查預(yù)測淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，但操作較復(fù)雜，穿刺困難，臨床上較難以推廣應(yīng)用。自1989年FIG0新手術(shù)-病理分期應(yīng)用后，由手術(shù)病理檢查確定淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，能準(zhǔn)確判斷預(yù)后，淋巴造影選用范圍已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宮腔、宮頸病變，肌層浸潤深度、淋巴結(jié)有無長大(2cm以上)等，由于其費(fèi)用昂貴，尚未作為常規(guī)檢查使用。目前認(rèn)為MRI從影像學(xué)上提供子宮肌層浸潤、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等價(jià)值較大，可用以指導(dǎo)治療(FIGO，2003)。

　　4.)B型超聲檢查

近年來B型超聲檢查發(fā)展較快，特別是經(jīng)陰道B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用于婦科臨床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在輔助診斷子宮內(nèi)膜病變方面有一定的進(jìn)展。經(jīng)陰道B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度(Sahakian，1991)，為臨床診斷及病理取材(宮腔活檢，或診刮)提供參考。經(jīng)絕后婦女子宮出血，可根據(jù)經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步確診方法。

　　據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道測定萎縮性子宮內(nèi)膜平均厚度為3.4mm±1.2mm，內(nèi)膜癌為18.2mm±6.2mm，并認(rèn)為絕經(jīng)后出血患者若經(jīng)陰道B超檢查內(nèi)膜厚度<5mm者，可不作診斷性刮宮。若B超檢查確定局部小贅生物可選用宮腔鏡下活檢，若顯示宮腔內(nèi)有大量贅生物，內(nèi)膜邊界不清，不完整，或肌層明顯變薄或變形，則以簡單宮腔內(nèi)膜活檢為宜。

　　近10年大量的臨床研究已表明，以往認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是簡單、易治的看法是錯(cuò)誤的。若按分期比較，同期別內(nèi)膜癌與卵巢癌同樣難治，同樣需要婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一的規(guī)范治療。對高危人群如LynchⅡ綜合征患者行宮腔鏡檢查或活檢有助于早期診斷外，目前尚無有效的篩查方法。Karlsson等(1995)報(bào)道對1168例婦女行經(jīng)陰道B型超聲檢查與診刮及宮內(nèi)膜活檢結(jié)果比較，子宮內(nèi)膜厚度以5mm厚度為閾值，其陰道預(yù)測為96%，陽性預(yù)測值87%，敏感性100%，且有無創(chuàng)、簡便之優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用。