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上消化道出血(上消化道出血 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
心悸 大便黑色 面色蒼白 嘔血 冷汗
并發(fā)癥:
腹膜炎 失血性休克
是否醫(yī)保:
掛號科室:
消化內科 內科
治療方法:
藥物治療、手術治療

  一、化驗檢查

  急性消化道出血時,重點化驗應包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的匿血試驗(有條件可作放射性核素或免疫學匿血測定法),肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應測血細胞壓積。

  二、特殊檢查方法

   1.內鏡檢查

在急性上消化道出血時,纖維胃鏡檢查安全可靠,是當前首選的診斷方法,其診斷價值比X線鋇劑檢查為高,陽性率一般達80%~90%以上。對一些X線鋇劑檢查不易發(fā)現的賁門粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍,內鏡可迅速作出診斷。X線檢查所發(fā)現的病灶(尤其存在兩個病灶時),難以辨別該病灶是否為出血原因。而胃鏡直接觀察,即能確定,并可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點:

  2.胃鏡檢查

的最好時機是在出血后24~48h內進行。如若延誤時間,一些淺表性粘腹損害部分或全部修復,從而使診斷的陽性率大大下降。國內報道一組904例上消化道出血、24h內做胃鏡找到出血灶者占77%,48h則降至57.6%,72h降至38.2%。因此,必須不失時機地抓緊檢查。

  3.處于失血性休克的病人

應首先補充血容量,待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。

  4.事先一般不必洗胃準備

但若出血過多,估計血塊會影響觀察時,可用冰水洗胃后進行檢查。

  (1)下消化道出血時首先用硬式乙狀結腸鏡檢查

直腸炎、直腸癌以及肛周病變引起的出血經檢查能迅速得以明確。大量便血時作緊急纖維結腸鏡檢查往往不易成功,因為大量血液及血凝塊難以清除掉,影響操作及觀察。如果出血不多或慢性出血,則可以經腸道準備后做纖維結腸鏡檢查。

  (2)選擇性動脈造影

當消化道出血經內鏡和X線檢查未能發(fā)現病變時,應做選擇性動脈造影。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值,而且,尚可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。據國外動物實驗結果,若造影劑外滲,能顯示出血部位,則出血速度至少在0.5~1.0ml/min(750~1500ml/d)。故最適宜于活動性出血時做檢查,陽性率可達50%~77%。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的范圍。禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等。一些有嚴重的動脈硬化的病人,插管亦十分困難,不易成功。

 ?。?)X線鋇劑造影

盡管內鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優(yōu)越,但并不能取而代之。因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見,而且由于某些內鏡醫(yī)師經驗不足,有時會遺漏病變,這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影,否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作。對某些診斷困難病例,可以用Miller-Abbot管達小腸,分段抽吸腸液,在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。此法有時可以提高診斷陽性率。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動脈造影及內鏡的檢查。

 ?。?)放射性核素掃描

經內鏡及X線檢查陰性的病例,可做放射性核素掃描。其方法是采用核素(例如99m锝)標記病人的紅細胞后,再從靜脈注入病人體內,當有活動性出血,而出血速度能達到0.1ml/min,核素便可以顯示出血部位。注射一次99m锝標記的紅細胞,可以監(jiān)視病人消化道出血達24h。經驗證明,若該項檢查陰性,則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。

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