成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎檢查

　一、檢查：

　　盡管沒(méi)有哪一種檢查對(duì)RA診斷有特異性，但下述檢查對(duì)RA的診斷和治療還是有一定幫助的。

1.類(lèi)風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)：

RF是作用于IgG·Fc某些決定簇的自身抗體，通常包括3型：即：IgM型、IgG型和IgA型。通常通過(guò)包被有IgG的乳膠顆粒進(jìn)行凝集試驗(yàn)檢測(cè)。RF和RA的關(guān)系由Waaler等在1940年最早描述的。RA患者70%～90%RF陽(yáng)性。RF陽(yáng)性也見(jiàn)于繼發(fā)性免疫反應(yīng)的健康個(gè)體。在RA發(fā)作前RF常呈持續(xù)陽(yáng)性。RF滴度常與RA病變嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　RA患者RF陽(yáng)性，特別較高滴度者，都有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，包括X線異常和功能異常，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如皮下結(jié)節(jié)、血管炎和神經(jīng)受損)也比RF陰性患者多見(jiàn)。RA性鞏膜炎通常RF陽(yáng)性，有些病人滴度較高。

　　2.血細(xì)胞計(jì)數(shù)：

一般都有正常細(xì)胞正色素性貧血，偶見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治療可減輕或消除血液系統(tǒng)的異常。正常細(xì)胞正色素性貧血，常常在RA患者血沉增快、C反應(yīng)蛋白水平升高和滑膜炎活動(dòng)期后出現(xiàn)，可能與紅細(xì)胞生成障礙有關(guān)。輕度的血小板增多常與血沉 快、C反應(yīng)蛋白、活動(dòng)性滑膜炎及關(guān)節(jié)外臨床表現(xiàn)有關(guān)系，其機(jī)制不清楚。嗜酸性粒細(xì)胞增多(占白細(xì)胞總數(shù)的5%以上)通常在重度關(guān)節(jié)炎畸形、胸膜結(jié)節(jié)、補(bǔ)體水平降低和有血管炎的患者中出現(xiàn)。

　　3.急性期反應(yīng)物;

幾乎所有患者的血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)增快和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)增高，兩者和RA病變活動(dòng)呈正相關(guān)。RA性鞏膜炎患者比無(wú)鞏膜炎的RA患者的ESR值更高。治療后，ESR和CRP下降說(shuō)明病情改善和關(guān)節(jié)破壞的速度減慢或逆轉(zhuǎn)。ESR是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)判斷RA病情是否好轉(zhuǎn)的最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。但許多血清蛋白(纖維蛋白原、珠蛋白、免疫球蛋白等)都可影響ESR變化，因此，ESR的改變往往不能正確反映臨床病情的改善或惡化情況。而CRP合成與降解迅速，故它是反映療效的敏感指標(biāo)。

　　4.滑膜液分析：

RA滑膜液混濁，黏滯度低，形成少量黏蛋白凝塊，葡萄糖濃度輕度降低，蛋白質(zhì)含量增高，白細(xì)胞明顯增多，達(dá)(2000～75000)*106/L，且50%以上是中性粒細(xì)胞。滑膜液內(nèi)溶血性補(bǔ)體(C3和C4)低于正常血清補(bǔ)體的30%，說(shuō)明經(jīng)典的補(bǔ)體通道被局部產(chǎn)生的免疫復(fù)合物激活。滑膜液組織學(xué)檢查也有助于RA的診斷。

　　5.循環(huán)免疫復(fù)合物(circulating immune complexes，CIC)：

CIC對(duì)RA無(wú)特異性，但可作為RA的診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)。在早期關(guān)節(jié)炎，CIC可在確診RA之前幾個(gè)月就出現(xiàn)。RF陰性的RA患者70%可發(fā)現(xiàn)CIC，有助于RF陰性RA患者和其他的關(guān)節(jié)病變相鑒別。CIC水平與病變活動(dòng)程度呈相關(guān)性，但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有較高的CIC。

　　6.抗核抗體(anti-nuclear antibodies，ANA)：

檢測(cè)血清中是否有針對(duì)細(xì)胞核及胞質(zhì)抗原成分的抗體，對(duì)于RA患者的診斷很有幫助。常規(guī)檢查ANA的最佳手段是Hep-2細(xì)胞進(jìn)行免疫熒光測(cè)定，結(jié)果報(bào)告為陽(yáng)性或陰性，包括滴度及圖形。最常見(jiàn)的ANA染色質(zhì)類(lèi)型為同質(zhì)型，與抗DNA-組織蛋白抗體的出現(xiàn)有關(guān)。第2種常見(jiàn)的ANA染色質(zhì)類(lèi)型是斑點(diǎn)型，與各種非組織核蛋白抗體有關(guān)。抗體包括Sm、nRNP、抗La、Sc170、抗Jo-1等。RA患者血清ANA大約40%陽(yáng)性。

　　7.補(bǔ)體(complement)：

出現(xiàn)CIC及RF陽(yáng)性的RA患者血清補(bǔ)體下降，低補(bǔ)體水平常見(jiàn)于RA的血管炎患者。

　　8.冷凝球蛋白(cryoglobulin)：

冷凝球蛋白是RA患者具有的一種免疫復(fù)合物質(zhì)，在RF陽(yáng)性的RA患者和Felty綜合征最常出現(xiàn)冷凝球蛋白升高。在RA患者，補(bǔ)體水平和冷凝球蛋白水平呈反比變化。

　　9.X線檢查：

早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液，病變進(jìn)一步發(fā)展則關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨消失、骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直畸形。

　　10.超聲波和CT掃描：

鞏膜壁厚度有助于RA性后鞏膜炎的診斷。