囊性腎病檢查

　 　1.多囊腎

尿液檢查常有膿尿(94%)、血尿(43%)、蛋白尿(93%)、管型尿(11%)，尿比重在1.010以下者占40%，有膿尿者尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)大腸埃希桿菌等，晚期常有腎功能不全。

　　2.單囊腎

尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無(wú)腎功能不全。

　　3.腎髓質(zhì)囊性病

尿液檢查常有尿比重下降，在1.010以下，并發(fā)感染時(shí)可見膿尿、血尿、蛋白尿、管型尿，晚期常有腎功能不全，血尿素氮、肌酐升高。

　　4.多囊腎

　　(1)多囊腎的病理生理改變：

本病一般為雙腎受累，罕見單側(cè)受累。正常成人單個(gè)腎臟的重量約為150g。在無(wú)癥狀的成年多囊腎患者，單個(gè)多囊腎的重量平均為256g;在有癥狀的成年多囊腎患者，單個(gè)多囊腎的重量平均為465g。在成年型多囊腎，腎臟常見彌漫性囊腫，不論腎皮質(zhì)和髓質(zhì)均布滿大小不等的囊腫，形似一串葡萄。囊壁上皮細(xì)胞有局限性增生，形成息肉樣，細(xì)胞外基質(zhì)異常增生，近端小管膨出形成的囊腫，囊液成分似血漿;遠(yuǎn)端小管形成的囊腫，囊液中鈉、氯含量較低，而尿素和肌酐濃度較高。在有癥狀的多囊腎患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，囊腫數(shù)目增多，囊腔增大，直徑達(dá)2～3cm，后期腎臟長(zhǎng)徑可達(dá)20～30cm，全腎幾乎被囊腫所占據(jù)。常見直徑>3cm的囊腫中多含有血性液體或血凝塊。

　　多囊腎切面顯示，囊腫一致性分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎盂腎盞常顯著變形。嚴(yán)重病例，可幾乎不見明顯的殘余腎組織。但在癥狀輕的患者，本病常與多發(fā)性單純囊腫(如單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫)相混淆。

　　顯微鏡觀察可見正常腎組織受到鄰近囊腫的壓迫，在血管硬化或腎盂腎炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)腎小球硬化、小管萎縮和間質(zhì)纖維化。對(duì)囊腫的組織來源的鑒定較困難，除非囊腫保持了原組織的正常位置和上皮的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。來自腎小囊的囊腫有時(shí)含有變形的小襻狀腎小球血管叢;源自深部集合系統(tǒng)的囊腫常為薄壁;發(fā)生于包膜下集合系統(tǒng)的囊腫壁較厚，常包繞有致密纖維結(jié)締組織。可用特異植物凝集素結(jié)合試驗(yàn)幫助鑒定囊腫的組織來源是近端小管、集合管或其他。

　　(2)影像學(xué)檢查：

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查[靜脈腎盂造影(IVP)、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影]等為常規(guī)檢查方法。本病經(jīng)作腎盂造影(若腎臟缺乏排泄功能時(shí)，則須作逆行造影)檢查，可發(fā)現(xiàn)早期由于腎盞受囊腫壓迫，所致的腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延，腎盞增寬，邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側(cè)腎臟體積大小改變明顯，且有囊腫樣或鈣化陰影。

　　CT和MRI一般不作為初始檢查方法，因接受放射量較大，價(jià)格又較貴。但其優(yōu)點(diǎn)是能顯示組織不同密度，詳細(xì)提供解剖結(jié)構(gòu)情況，CT能更好地明確病變的部位和性質(zhì)，是一項(xiàng)有幫助的檢查方法。它正在替代創(chuàng)傷性的逆行和前行腎盂造影。MRI亦如CT一樣，且更能清晰顯示各組織密度，明確梗阻病因和病變性質(zhì)。

　　(3)超聲波檢查：

超聲波檢查診斷腎盂腎盞擴(kuò)大十分有效，它是診斷腎囊性變、腎盂積水優(yōu)先檢查方法。由于這是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)診斷腎囊性變有高度敏感性，亦適用于多囊腎的檢查。超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腎體積增大、囊腫、腎盂腎盞常顯著變形，另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。超聲波還可用于本病的篩查。

　　5.單純性腎囊腫

　　(1)病理檢查：

可見于單側(cè)或雙側(cè)腎臟，囊腫可為單個(gè)或多個(gè)，但在每個(gè)患者一般不超過5個(gè)。囊腫可位于腎皮質(zhì)或髓質(zhì)，與腎盂不相通。囊壁薄，邊界清。囊內(nèi)為草黃色透明液體，無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。囊壁可出現(xiàn)鈣化。

　　(2)B超檢查：

顯示單純性腎囊腫為液性暗區(qū)，囊腫可為單發(fā)或多發(fā)，可為單側(cè)或雙側(cè)。

　　(3)CT、MRI檢查和細(xì)針穿刺檢查：

腫瘤性腎囊腫的CT和MRI表現(xiàn)與單純性腎囊腫不同，腫瘤性腎囊腫常有厚壁，囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)瘤區(qū)有回聲，后壁無(wú)回聲增強(qiáng)，囊腫與腎實(shí)質(zhì)界面不光滑，邊界不夠清楚，靜脈注射造影劑后可出現(xiàn)增強(qiáng)影。腫瘤性腎囊腫的囊液為血性或黑色，可見腫瘤細(xì)胞，乳酸脫氫酶和膽固醇含量增高。

　　6.腎髓質(zhì)囊性病

　　(1)影像學(xué)檢查：

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查(靜脈腎盂造影、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影)等為常規(guī)檢查方法。本病經(jīng)作腎盂造影(若腎臟缺乏排泄功能時(shí)，則須作逆行造影)檢查，可發(fā)現(xiàn)早期由于腎盞受囊腫壓迫，見腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延，腎盞增寬，邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側(cè)腎臟體積大小改變明顯，且有囊腫樣或鈣化陰影。

　　CT和MRI一般不作為初始檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)是能更好地明確病變的部位和性質(zhì)，且更能清晰顯示各組織密度，明確梗阻病因和病變性質(zhì)。有利于排除泌尿腫瘤等病變。

　　(2)超聲波檢查：

可發(fā)現(xiàn)腎體積改變、腎盂腎盞變形，另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。