腎上腺皮質(zhì)功能減退癥檢查
1.一般檢查
可有低血鈉，高血鉀，脫水嚴(yán)重者低血鈉可不明顯，高血鉀一般不嚴(yán)重，如甚明顯需考慮，腎功能不良或其他原因，少數(shù)病人可有輕度或中度高血鈣(糖皮質(zhì)激素有促進，腎，腸排鈣作用)，如有低血鈣和低血磷則提示合并有甲狀旁腺功能減退癥，常有正細胞性，正色性貧血，少數(shù)病人合并有惡性貧血，白細胞分類示中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸性粒細胞明顯增多。
2.血糖和糖耐量試驗
可有空腹低血糖，口服糖耐量試驗示低平曲線。
3.激素測定
(1)血漿皮質(zhì)醇：
一般認為血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值≤3μg/dl可確診為腎上腺皮質(zhì)減退癥，≥20μ/dl可排除本癥，但對于急性危重病人，基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍則不能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，有學(xué)者提出，在膿毒血癥和創(chuàng)傷患者基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇≥25μg/dl時才可排除腎上腺皮質(zhì)功能不全。
(2)血漿ACTH：
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中血漿ACTH常升高值血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍，血漿ACTH也常≥100pg/ml，血漿ACTH正常排除慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，但不能排除輕度繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，因為目前測定方法不能區(qū)分血ACTH水平較低值和正常低限。
(3)血或尿醛固酮：
血或尿醛固酮水平在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能為低值或正常低限，而血漿腎素活性(PRA)活性或濃度則升高;而在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常，其水平依據(jù)病變破壞的部位及范圍而異，如腎上腺球狀帶破壞嚴(yán)重，則其含量可低于正常，如以束狀帶破壞為主者，則其含量可正常或接近正常。
(4)尿游離皮質(zhì)醇：
通常低于正常。
(5)尿17-OHCS和17-KS：
一般多低于正常，少數(shù)病人可在正常范圍內(nèi)，應(yīng)考慮部分性Addison病的可能，及部分病態(tài)的腎上腺皮質(zhì)在ACTH刺激下，尚能分泌接近于正常或稍多于正常的類固醇激素。
4.ACTH興奮試驗
(1)ACTH興奮試驗：
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大程度的興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正常或在正常低限，刺激后血漿總皮質(zhì)醇很少上升或不上升;繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥者在長期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血漿總皮質(zhì)醇很少上升或不上升，但輕度或初期病人，如噴霧吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘病人和Cushing綜合征者在垂體，腎上腺瘤切除術(shù)后病人，即使此時已經(jīng)有美替拉酮(甲吡酮)或胰島素低血糖興奮試驗異常，但ACTH興奮試驗可以正常，因為在正常人，5～10μg ACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)接近最大分泌量，因此試驗所用的250μg ACTH遠遠超過此量，由此，有學(xué)者提出，用小劑量ACTH興奮試驗可檢測輕度或初期的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人)。
(2)小劑量快速ACTH興奮試驗：
正常人的基礎(chǔ)或興奮后血漿皮質(zhì)醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥者血漿皮質(zhì)醇不上升，應(yīng)注意，當(dāng)血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值為16μg/dl時，要進一步行甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗。
(3)連續(xù)性ACTH興奮試驗：
采用ACTH靜脈注射法，即每天靜脈點滴ACTH 25μg加入5%的葡萄糖液500ml，均勻維持8h，共3～5天;或者靜脈連續(xù)滴注ACTH 48h，測定對照日及刺激日的24h尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS，如連續(xù)刺激3～5天后尿游離皮質(zhì)醇或17-OIHCS反應(yīng)低下，分別<200μg/24h(0.55μmod/24h)或<10mg/24h(27.6μmod/24h)，則支持原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS呈低反應(yīng)或延遲反應(yīng)。
(4)ACTH診斷治療試驗：
此試驗用于病情嚴(yán)重且高度疑診本病者，同時經(jīng)予地塞米松(靜注或靜滴)和ACTH，在用藥前，后測血漿皮質(zhì)醇，既有治療作用又可作為診斷手段。
(5)胰島素低血糖試驗：
于上午10時，靜脈注射胰島素0.1/kg后;0，15，30，45，60，90和120min抽取血標(biāo)本，同時測定ACTH和皮質(zhì)醇，正常人血糖應(yīng)低于40mg/dl，正常反應(yīng)為興奮后血皮質(zhì)醇≥20μg/dl(55mmol/L)，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥者血ACTH和皮質(zhì)醇不上升。
(6)簡化美替拉酮(甲吡酮)試驗：
于午夜口服美替拉酮(甲吡酮)30mg/kg，次日上午8時測定血漿11-去氧皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇和ACTH，正常人血漿11-去氧皮質(zhì)醇應(yīng)≤8μg/dl，以明確腎上腺皮質(zhì)激素合成是否被抑制，正常反應(yīng)為興奮后血11-去氧皮質(zhì)醇上升≥7μg/dl，ACTH一般大于150pg/ml;而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥血11-去氧皮質(zhì)醇和ACTH不上升。
(7)oCRH1～41興奮試驗：
靜脈注射1U/kg或100μg CRH1～41后，分別于0，15，30，45，60，90和120min抽取血標(biāo)本，同時測定ACTH和皮質(zhì)醇，正常反應(yīng)為刺激后ACTH和皮質(zhì)醇峰值≥原基礎(chǔ)值100%，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥刺激后ACTH和皮質(zhì)醇上升不足。
(8)腎上腺自身抗體測定：
測定自身抗體最經(jīng)典的方法是用牛或人腎上腺切片作間接免疫熒光染色，有報道用放射標(biāo)記的重組人21-羥化酶簡單結(jié)合分析法測定腎上腺自身抗體其敏感性和特異性均較間接免疫熒光方法為高。
5.心電圖
可示低電壓，T波低平或倒置，P-R間期與Q-T時間可延長。
6.影像學(xué)檢查
胸片檢查可示心臟縮小(垂直)，腎上腺區(qū)攝片及CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影，其他感染，出血，轉(zhuǎn)移性病變在CT掃描時也示腎上腺增大(腎上腺增大，一般病程多在2年以內(nèi))，自身免疫病因所致者腎上腺不增大，針對下丘腦和垂體占位病變，可做蝶鞍CT和MRI，B超或CT引導(dǎo)下腎上腺細針穿刺活檢有助于腎上腺病因診斷。
