腦缺血性疾病檢查
一、檢查
無特殊表現。
1.CT和MRI掃描
對表現有缺血性腦卒中癥狀的病人首先做CT掃描，最大的幫助是排除腦出血，因只靠癥狀很難區別病人是腦梗死還是腦缺血。TIA病人CT掃描多無陽性發現，少數可表現為輕度腦萎縮或在基底節區有小的軟化灶。RIND病人的CT表現可以正常，也可有小的低密度軟化灶。CS病人則在CT片上有明顯的腦低密度梗死灶，可有腦室擴大。發生腦梗死的初期CT不能發現異常，一般在24～48h后才出現明顯的低密度區。
MRI檢查對早期腦梗死的診斷有一定的幫助。發生腦梗死后6h，梗死灶內水分已經增加3%～5%，此時梗死灶呈長T1和長T2改變，表示存在細胞毒性腦水腫。在24h左右，梗死灶內血-腦脊液屏障破壞，注射Gd-DTPA做MR增強掃描可見明顯的信號增強。發病1周后梗死灶仍可表現長T1和長T2，但T1值較早期縮短。如梗死灶內有出血，呈T1值縮短而T2值仍然延長。
2.腦血管造影
腦血管造影在腦缺血病的診斷上是不可缺少的重要檢查，可以發現血管病變的部位、性質、范圍及程度。應盡量做全腦血管造影，并包括頸部的動脈和鎖骨下動脈，必要時還應檢查主動脈弓部。如首次造影距手術時間較長，術前還需重做造影檢查。腦血管造影具有一定危險性，對有動脈粥樣硬化的患者危險性更大，可引起斑塊脫落造成腦梗死。近年來應用經股動脈插管造影，較直接穿刺頸總動脈造影更安全，且具有高度血管選擇性，可選用雙向連續造影，包括顱內及顱外循環。
在腦缺血疾病的患者中，有相當一部分是由于顱外血管病變所致。動脈硬化引起的狹窄或閉塞具有多發性，可有數條動脈受累，也可表現為同一條動脈上有多處病變。
3.腦血流測定
測量方法有吸入法、靜脈法和頸內動脈注射法，以頸內動脈注射法最準確。注射氙(131Xe)溶液到頸內動脈，用多個閃爍計數器探頭放在頭部，測定局部及全腦的血流量，用此法可計算出灰質、白質及腦不同區域的血流量，定出缺血區。局部腦血流量(rCBF)測定除有助于確定是否需要手術吻合血管外，還能證實吻合后局部缺血狀況是否改善。因此，病人有局部神經功能障礙，腦血流量測定顯示局部血流減少而全腦正常，或全腦血流減少而局部減少更甚，是顱外顱內動脈吻合手術的指征。如患者有TIA歷史而無神經功能障礙，血管造影顯示腦動脈梗阻，但側支循環良好，腦血流測定表現兩半球皆有輕度缺血，則不需做動脈吻合術。
4.其他檢查方法
(1)多普勒超聲檢查：
可測定血液的流動和方向，借此可判斷血管有無閉塞。頸總動脈分叉處至發出眼動脈之間的這一段頸內動脈閉塞后，眶上動脈及滑車上動脈內的血反流至眼動脈，再入頸內動脈、大腦中動脈及大腦前動脈。用多普勒超聲儀作上述兩頭皮動脈的經皮測定，即可判斷上述頸內動脈部位的閉塞和狹窄，以及血流方向的改變。
經顱彩色多普勒檢查可以判定腦底動脈環、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內動脈顱內段及椎基動脈等顱內大血管的血管深度、血液方向、血流速度和搏動指數等，依此可判定哪根血管有病變。
(2)腦電圖：
腦缺血嚴重時，腦電圖才表現異常。發生腦梗死后，腦電圖表現異常，幾天后開始好轉，至發病后8周，仍有約半數病人顯示有局限性異常，但以后逐漸恢復正常。與此同時，神經損害癥狀卻持續存在。腦梗死灶在腦電圖上顯示局限性慢波。
(3)腦核素掃描：
常用锝(99mTc)靜脈注射法掃描。此方法只能掃描出直徑大于2cm的腦病變灶，TIA病人和有腦干，小腦梗死者掃描多為陰性。檢出的陽性率與病程的發展階段和注入核素后掃描時間有關，腦梗死發生后2～3周，水腫消退，有側支循環，使核素能進入梗死區，掃描陽性率最高;注入核素后2～4h掃描的陽性率最高。
(4)視網膜中心動脈壓測定：
頸內動脈的顱外段嚴重狹窄或閉塞時，大多數病人同側的視網膜動脈壓比對側低。用眼動脈壓測量計測量兩側視網膜中心動脈的收縮壓及舒張壓，如果兩側的壓力相差20%以上則有診斷意義。
