1.單獨(dú)下直肌麻痹 先天性下直肌麻痹常為輕度,早期無(wú)明顯上斜,僅有輕度上隱斜或只有向顳下方注視時(shí)出現(xiàn)垂直復(fù)視,可有輕度代償頭位,當(dāng)失代償后可出現(xiàn)復(fù)視及患眼明顯外上斜視。眼球外下方運(yùn)動(dòng)時(shí)受限明顯。同視機(jī)檢查可在第一眼位和顳下方位患眼高于健眼。
2.單獨(dú)上斜肌麻痹 臨床上較多見(jiàn),輕度麻痹時(shí)在第一眼位可維持雙眼單視而不顯斜視。代償頭位極輕時(shí)也常不引起注意,當(dāng)患眼內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí),直接拮抗肌下斜肌功能過(guò)強(qiáng)使眼位向內(nèi)上偏斜。上斜肌麻痹較重時(shí),復(fù)視明顯,患者采用一定程度的代償頭位以取得雙眼單視。Bielschowsky歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性,即頭向內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)時(shí)功能不足,而向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則功能過(guò)強(qiáng)(下斜肌功能亢進(jìn))。同視機(jī)檢查患眼在第一眼位和內(nèi)下方位時(shí)均高于健眼,并伴有外旋斜。
3.先天性下直肌缺如 在先天性眼外肌缺如中以下直肌缺如最為常見(jiàn),亦可合并下斜肌缺如或內(nèi)、外直肌向下方移位及眼球的先天發(fā)育異常。本病自出生或生后幾個(gè)月即發(fā)生上斜,且隨年齡增大上斜加重。視力多為弱視或重度視力不良。上斜度一般均大于50△,合并水平斜視者,以外斜多見(jiàn),外斜度≥20△。多無(wú)明顯的代償頭位。肌電圖檢查下直肌無(wú)放電現(xiàn)象。牽拉試驗(yàn)顯示上直肌明顯攣縮亢進(jìn),以致眼球不能下轉(zhuǎn)或僅達(dá)中線。